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55例多浆膜腔积液临床观察 　　【摘要】 目的：研究多浆膜腔积液临床病理特征和其病因的因果关系。方法：对55例多浆膜腔积液患者的病例资料进行回顾性分析。结果：引发多浆膜腔积液病因通常为恶性肿瘤（27.2%）、结核（18.2%），其次为肝硬化、心功能不全、结缔组织病等。多浆膜腔积液病因与其积液的位置、积液面积、积液性质息息相关，其中在结核性质的多浆膜腔积液临床分组中，ADA含量显著增多，与恶性积液及非结核且良性多浆膜腔积液的临床分组相比较，差异有统计学意义（P0.01）。结论：恶性肿瘤和结核是导致多浆膜腔积液最常见发病病因。 　　【关键词】 多浆膜腔积液； 病因 　　多浆膜腔积液是指两个或两个以上的浆膜腔（胸、腹、心包、盆腔）内同时出现积液。近年来，多浆膜腔积液患者大幅度增多，具有巨大的临床医学研究意义。经研究证实，导致多浆膜腔积液状况发生的疾病种类非常复杂，通常都是由重大恶性疾病所导致[1]。本文选取2008年1月-2011年12月收治多浆膜腔积液患者共55例临床资料，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组55例多浆膜腔积液患者，均根据临床表现、胸腹部X线检查、CT及B超等证实同时存在两个或两个以上的多浆膜腔积液。其中男患者38例，15～19岁2例，20岁6例，21～40岁2例，41～50岁5例，51～60岁9例，61～70岁5例，70岁9例。女患者17例，15～19岁1例，20岁2例，21～40岁3例，41～50岁3例，51～60岁1例，61～70岁4例，70岁3例。多浆膜腔积液患者年龄分布区间为21～78岁，平均年龄58.5岁，见表1。多浆膜腔积液患者病程2 d～4个月。多浆膜腔积液患者主要表现为胸闷、气促、乏力、发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、腹胀、腰酸痛、尿少。其中胸闷、乏力50例、发热45例、气促45例、咳嗽40例、咳痰24例、咯血10例、腹胀15例、胸痛40例、腰酸痛9例、尿少3例。 　　1.2 临床表现 此次所选取的55例多浆膜腔积液患者，临床症状普遍表现为胸闷、剧烈咳嗽、咳痰、发热、胸痛、乏力。其中胸闷45例，剧烈咳嗽20例，咳痰24例，发热20例，胸痛16例，乏力15例，纳差（食欲不振）13例，消瘦17例，腹胀 14例，腹痛14例，下肢水肿 19例，盗汗7例，心悸4例，黄疸、尿少各3例。 　　1.3 方法 采用回顾性方法分析病例患者临床资料。 　　1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病因分析 55例多浆膜腔积液患者中，其中45例多浆膜腔积液患者已明确病因，其余10例患者病因未明确。随后，将已明确了积液病因的45例患者，据临床医学诊断划分为以下三类：恶性多浆膜腔积液18例，该组患者经积液脱落细胞学、胸膜活检、纤维支气管镜活检、淋巴结活检病理、甲胎蛋白（AFP）及影像学检查等综合诊断，其中肺癌3例，肝癌7例，恶性胸膜间皮瘤2例，恶性淋巴瘤1例，胸腺癌2例，卵巢癌1例，积液原发位置不明2例；结核组多浆膜腔积液10例，2例经胸膜活检病理证实，2例经术后病理证实，其余6例结合临床症状、积液常规检查、生化及腺苷酸脱氨酶（ADA）、结核菌纯蛋白衍生物试验及治疗反应确诊；非结核良性多浆膜腔积液17例，其中肝硬化6例，慢性心力衰竭5例，结缔组织病及多脏器衰竭各2例，肺部感染1例，重症肝炎患者1例，见表1。 　　2.2 积液常规、生化及脱落细胞学检查 该55例多浆膜腔积液患者中，均经过多部位穿刺抽液，而后进行积液的常规、生化及脱落细胞检查。结果统计显示16例漏出液中肝硬化5例，心力衰竭4例，慢性多脏器衰竭为2例，5例病因未明确。27例渗出液中结核病10例，恶性肿瘤13例，肺部感染2例，病因未明4例。介于渗出液与漏出液之间的12例多浆膜腔积液患者中，重型肝炎1例，肺癌5例、肺部感染1例、肝硬化1例、心力衰竭1例、结缔组织病2例，另病因未明1例。 　　2.3 积液ADA检查 此次55例临床病例中除去10例多浆膜腔积液病因未明确者未统计在内，其余45名多浆膜腔积液患者ADA结果显示：（1）结核性积液患者ADA含量显著增多（62.8±7.2）U/L，与恶性积液患者的（14.7±7.5）U/L以及非结核良性积液患者的（13.8±6.9）U/L相比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.4 疗效结果 55例多浆膜腔积液患者经过一系列针对病因的系统治疗后，多浆膜腔积液症状好转30例、多浆膜腔积液疗效不明显9例、多浆膜腔积液病情恶化16例（均为晚期肿瘤性多浆膜腔积液）。 　　3 讨论 　　临床上，多浆膜腔积液通常都和患者的静脉压升高，微血管通透性增高、血浆胶体渗透压降