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26例急性心肌梗死溶栓治疗的护理 　　【摘要】 目的 总结如何护理心肌梗死溶栓治疗。方法 回顾性分析26例心肌梗死溶栓治疗的护理要点， 包括溶栓治疗前准备， 规范用药， 溶栓过程中的监护和并发症的观察， 康复指导， 心理护理。结果 溶栓成功病愈出院的患者21例， 溶栓失败自动出院4例， 死于室性心律失常1例。结论 溶栓过程中严密的观察、精心的护理关系到溶栓是否成功。 　　【关键词】 急性心肌梗死；溶栓；康复护理 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发病的最主要的一个因素是冠状动脉供血快速减少或中断引起心肌缺血， 通常伴有心律失常， 心力衰竭， 较为严重者可能会有心源性休克。AMI由于早期病死率高， 所以一经诊断， 必须快速处理， AMI一般采用溶栓疗法。主要以最早、最快地使梗死血管相通为目的。溶栓以后密切关注患者情况、精心护理， 这都关系着溶栓是否能够成功， 现统计2012年6月～2013年6月到广西贺州广济医院重症医学科治疗的26例行溶栓治疗的急性心肌梗死患者， 有关报告分析如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院ICU科2012年6月～2013年6月共有26例静脉溶栓治疗的急性心肌梗死患者， 年龄37～74岁， 其中男18例， 女8例， 均年龄54岁。禁忌证和适应证在进行溶栓前必须了解清楚， 这些患者都符合中华心血管病杂志编委会编制的《急性心肌梗死溶栓参考方案》[1]溶栓标准， 无溶栓禁忌证。 　　1. 2 方法 尿激酶（Uk）150万U加生理盐水100ml， 30 min滴完， 口服氯吡格雷300 mg（首剂），然后75 mg， 阿斯匹林300 mg， 1次/d（首剂）， 然后100 mg， 1次/d。12 h内皮下注射应用低分子肝素钙5000 μl， 次/12 h。 　　1. 3 溶栓再通指标 ① 2 h内回降心电图抬高的ST段50%。② 胸痛2 h内慢慢消失。③ 2 h内再灌注性心律失常情况出现。④血清CK-MB酶峰值提前出现（14 h内）等间接判断血栓是否溶解。具有上述4项中的2项为再通， 但仅②、③项组合不能判断为再通。 　　2 结果 　　由于患者积极的配合经静脉溶栓治疗， 成功病愈出院21例， 自动出院4例， 死于室性心律失常1例。 　　3 护理 　　3. 1 溶栓前筹备 溶栓前所有医护人员熟练掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证， 各项检查加以完善， 如出血常规、凝血时间、血小板计数、血型等。有关资料说明溶栓前患者必须卧床休息， 平卧位或半卧位， 开通静脉通道、采集血标本、吸氧、心电监护、给患者止痛剂进行常规检查， 更要密切监测患者的心率、心律、体温、脉搏、尿量、呼吸、血压等变化， 并详细记录。周素莲等[2， 3]声明治疗前安置好除颤仪、肾上腺素、利多卡因、心电监护仪、心脏起搏装置、氧气、呼吸机、气管切开等器械及急救药品。护理人员对常规心律失常情况必须熟练处理， 规范使用每一种抢救器械， 随时准备做好起搏、除颤的准备， 熟练掌握急救药物的使用方法和剂量， 以挽救更多患者的生命。 　　3. 2 全程监护溶栓过程 ①必须在6 h之内用药， 药用的越早， 预后就越好， 用药过程中密切关注患者神志， 观察大小便颜色， 注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血。如果有鼻黏膜出血、穿刺点出血、牙龈出血等， 及时告知医生停止[4]。②心电监护可以持续监测心率、心律变化， 血压的改变及呼吸频率。溶栓后ECG检查1次/1 h， 共2次， 溶栓后第1～3天ECG检查2次/d， 溶栓后第4～7天每天ECG检查一次。王梅英等[5]强调每15 min记录胸部疼痛性质、有无伴随症状、程度、持续时间、部位等， 所以， 应严格固定导联位置进行胸前标记。判断溶栓效果的一项重要指标是检验心肌酶， 溶栓前检查一次， 溶栓后2 h， 发病后16 h各检查一次， 溶栓后检查1次/d， 连续一周。 　　3. 3 溶栓护理观察 溶栓后4 h之内， 出现心律不正常的症状最为频繁， 要采取心电监护， 实时防护以确保尽早发现并发症。出血也是溶栓后易出现的并发症， 出血的比率各不相同， 其中最为严重的是颅内出血， 约占1%～2%。在观察生命体征的同时， 也应随时观察出血的情况， 皮肤黏膜内是否出血、呕血， 方便的同时有没有便血的出现， 警惕颅内出血， 溶栓后2～3 d检测尿常规、凝血功能。心律失常（RA）， 发生的原因大多数和心肌缺血时间和血管再通相关， 通常是术后30～60 min。所以， 应充分认识心率失常， 根据RA不同， 检测心电波变化， 有无室性期前收缩， Roni表现， 记录心电图变化， 写明时间， 提醒医护人员采取措施， 尽量防止多种并发症的发生， 如果有并发症发生， 应