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LCP治疗Pilon骨折的回顾性临床研究 　　【摘要】 目的：通过比较锁定加压钢板（LCP）与胫骨远端端解剖板治疗Ruedi AllgowerⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折，回顾性评价锁定加压钢板（LCP）的临床效果。方法：2008年9月-2011年9月对86例Ruedi AllgowerⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折患者资料回顾性分析，根据内固定方式分为两组，LCP组（A组）46例和胫骨远端端解剖板组（B组）40例，对两组患者的手术时间、骨折愈合时间、骨折愈合率、踝关节功能优良率及术后并发症等进行比较分析。结果：A组和B组平均手术时间分别为（100.6±12.3）min、（115.2±15.6）min，比较差异有统计学意义（P0.05）。两组患者均获得随访，随访时间12～21个月，平均18个月，骨折全部愈合，A组骨折愈合时间为10～12周，B组为12～18.5周，比较差异有统计学意义（P0.05）。按Mazur评分标准评定：A组：优38例，良6例，差2例；B组优20例，良12例，差8例，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。A组发生并发症4例，发生率为8.6%，其中切口感染1例、皮肤坏死2例，关节僵硬1例；B组9例，发生率为22.5%，其中切口感染1例、皮肤坏死2例，关节僵硬2例，内固定物失效3例，骨折不愈合1例，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：采用锁定加压钢板（LCP）治疗复杂Pilon骨折，创伤小，固定可靠，骨折愈合快，术后恢复快，并发症少，能获得满意疗效。 　　【关键词】 Pilon 骨折； 锁定加压钢板； 回顾性临床研究 　　Pilon骨折是波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，在胫骨和踝关节骨折中约占 4%～10%，并发症及致残率高，临床治疗难度大[1]。笔者对2008年9月-2011年9月在本科治疗的86例Ruedi AllgowerⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折临床资料进行分析，探讨不同治疗方式的安全性及疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 86例患者均为闭合性骨折，根据治疗方法分成两组，A组46例（锁定加压钢板组），男28例，女18例，年龄17～63岁，19～35岁20例，36～50岁16例，50岁10例；Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型26例。B组（胫骨远端端解剖板组）40例，男26例，女14例，年龄19～67岁，19～35岁18例，36～50岁15例，50岁7例；Ruedi-All-gower分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型21例。两组患者年龄、性别、体重、分型等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前处理 所有患者入院后即刻行跟骨牵引，术前常规拍摄踝关节正侧位X线片，胫腓骨正侧位片，踝关节CT及三维重建，观察骨折及踝关节情况。患肢给予消肿治疗，待肿胀消退后手术，根据软组织损伤情况及骨折分型决定手术方案。 　　1.2.2 显露及腓骨远端骨折固定 采用腰硬联合麻醉。首先取腓骨下端后外侧切口，腓骨要求解剖复位，复位后采用1/3管形钢板或腓骨远端解剖型钢板内固定，恢复小腿长度及支撑的作用。采用胫骨远端前外侧弧形切口，近端位于胫骨后缘向远端弯向内踝前侧，下缘超过胫距关节，保证与腓骨切口之间有6～7 cm的距离。纵行切开胫距关节囊，有限剥离，保护骨块血运，尽量保护好隐神经及大隐静脉，显露胫骨下端骨折[2]。 　　1.2.3 A组 切口长约6～8 cm，参照距骨上关节面整复胫骨下关节面，重点是复位内踝、前外侧和后唇三个主要骨折块，关节面平整为关键。以克氏针临时固定，有骨缺损者行自体髂骨或同种异体骨植骨。C臂机确认骨折对位对线满意，踝关节间隙恢复正常后，将LCP沿着胫骨外侧皮质滑动插入，特别注意保护在近踝关节处穿过手术切口的腓神经浅支[3]。在C臂机引导下拧入螺钉，避免螺钉及克氏针进入关节腔，克氏针根据骨折稳定情况决定是否留置。 　　1.2.4 B组 切口长约12～18 cm，同上述方法复位及克氏针临时固定后，将胫骨远端端解剖板置于胫骨远端外侧，在C臂机引导下拧入普通螺钉固定，远端平行关节间隙方向拧入长度合适的松质骨螺钉。C型臂透视确认骨折复位程度及螺钉长度，被动活动踝关节满意后，修复关节囊，逐层关闭手术切口，术区放引流管，如骨折粉碎严重，内固定欠牢靠，需辅助石膏外固定3～4周。 　　1.2.5 术后处理 术后应用药物积极消肿及预防感染。防止下肢深静脉血栓形成，1～2 d内拔除引流管，术后第1天即可行足趾及膝关节伸屈锻炼，逐步增加踝关节活动度，防止关节僵硬。6～12周后摄X线片，根据骨折情况和固定的质量，部分负重练习。待X线片示骨折完全愈合以后完全负重。 　　1.4 疗效判定标准 踝关节功能参照Mazu