LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察.docVIP

LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察 　　[摘要] 目的 探讨LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的疗效。 方法 选择2009年1月～2011年12月在我院行宫颈薄层液基细胞学检测（TCT）、阴道镜及宫颈活检，初步诊断为宫颈上皮内瘤变患者100例作为观察对象，其中CINⅠ级66例，CINⅡ级25例，CINⅢ级9例，均采用LEEP术治疗。 结果 LEEP术后标本病理结果与阴道镜下定点活检诊断符合率为87.0%（87/100）。其中CINⅠ级符合率75.8%（50/66）；CIN Ⅱ级符合率64.0%（16/25）；CINⅢ级符合率77.8%（7/9）。所有患者随访显示：Ⅰ级治愈55例，1年后复发1 例；CINⅡ级治愈19例，复发2例；CINⅢ 级治愈8例，复发2例。 结论 LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变疗效确切，操作简便、并发症少、创伤小、恢复快，值得推广和应用。 　　[关键词] 宫颈上皮内瘤变；LEEP刀 　　[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0115-02 　　宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，目前治疗方法主要有冷冻、激光、冷刀锥切、子宫切除等，均各具优缺点，且疗效报道不一。宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是由法国学者Cartier 1981年首创，20世纪90年代开始在欧美发展起来的应用于临床治疗宫颈病变的新方法，较传统的电凝、宫颈锥切等方法具有操作简便、并发症少、创伤小、恢复快等优点，目前已经广泛应用于CIN的诊治，有效阻止了CIN发展为宫颈癌，降低了宫颈癌的发病率[1]。本研究旨在探讨LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的疗效情况，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2009年1月～2011年12月在我院行宫颈薄层液基细胞学检测（TCT）、阴道镜及宫颈活检，初步诊断宫颈上皮内瘤变患者100例作为观察对象，其中CINⅠ级66例，CINⅡ级25例，CINⅢ级9例，均采用LEEP术治疗。100例宫颈上皮内瘤变患者中，年龄19～54岁，其中19岁1例，20～29岁33例，30～39岁56例，40～49岁9例，50岁以上1例。临床症状主要为白带增多或接触性出血等，无临床症状体检时发现17例。所有患者产次0～5次。绝经6例。 　　1.2 手术方法 　　术前常规检查白带、血常规及凝血功能结果正常。治疗时间选择月经干净后3～7 d，所有患者采用飞利浦医疗集团的金科威利普刀（HF-120B电刀+SE-120A有害烟雾吸收机），予5%的聚维酮碘消毒。选择混凝切割，电切功率30～50 W。根据病变面积和病情轻重选择不同的环形电极进行切割，如病变超出电圈尺寸，可分次补切直至将病灶切净。对未生育的年轻患者，如病变未累及宫颈管，锥切深度不超出15 mm。创面采用止血棒烧灼止血或专用止血球或电凝止血。术后塞碘伏纱布1块，24 h后取出，切除物送病检。 　　1.3 疗效判定[2] 　　术后半年无CIN病变为治愈；术后无CIN残留，半年后发现CIN为复发；术后切缘发现CIN为手术残留；手术半年内仍有CIN为病变持续存在。 　　1.4 术后随访 　　术后随诊进行复诊，了解阴道出血、分泌物及宫颈创面修复情况等，如出现异常增加复诊次数。 　　2 结果 　　本组100例CIN病变的平均手术时间6 min。平均术中出血量7 mL。术后病理学检查确诊为CINⅢ级10例。术后13例患者出现轻度腹胀、疼痛，但能忍受。术后随访1～4周，11例出现阴道流血，为子宫颈创面结痂脱落所致，局部敷聚甲酚磺醛溶液、纱布压迫止血，1个月后复查均愈合。100例患者行宫颈薄层液基细胞学检测（TCT）、阴道镜及宫颈活检病理情况与LEEP术后标本病理诊断比较见表1。LEEP术后标本病理结果与阴道镜下定点活检诊断符合率为87.0%（87/100）。其中CINⅠ级符合率75.8%（50/66）；CINⅡ级符合率64.0%（16/25）；CINⅢ级符合率77.8%（7/9）。所有患者随访显示：Ⅰ级治愈55例，1年后复发1 例；CINⅡ级治愈19例，复发2例；CINⅢ级治愈8例，复发2例。2例CINⅡ级患者LEEP术后再次出现CINⅡ级，给予第2次LEEP治疗。 　　3 讨论 　　宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率占女性生殖系统恶性肿瘤之首。研究表明，宫颈癌是一个从宫颈CIN到早期浸润癌再到浸润癌，由量变到质变的连续发展过程[3]。 　　CIN常用的治疗方法有高频电刀环形切除术（LEEP术）、宫颈锥形切除术、子