DWI、FLAIR序列对少量蛛网膜下腔出血的诊断价值.docVIP

DWI、FLAIR序列对少量蛛网膜下腔出血的诊断价值 　　【摘要】 目的：探讨磁共振弥散加权成像（diffusion weighted magnetic resonance imaging，DWI）序列、磁共振液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery， FLAIR）序列在诊断少量蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage， SAH）中的应用价值。方法：对20例无颅脑疾病者及28例经CT或腰穿证实为SAH的患者进行磁共振检查，观察少量SAH在DWI、FLAIR序列上的信号表现，比较两种序列对病灶的显示情况。结果：DWI、FLAIR均能显示病灶线状、条片状高信号，急性期除1例DWI未清晰显示病灶外，其他FLAIR显示病灶范围较DWI广泛；亚急性及慢性期两者显示病变范围相当，其中两列慢性期DWI显示病灶范围较FLAIR稍大。结论：DWI、FLAIR序列相结合，对少量蛛网膜下腔出血敏感性更高，具有更好的诊断价值。 　　【关键词】 蛛网膜下腔出血； 磁共振成像； 弥散加权成像； 液体衰减反转恢复 　　SAH是颅脑疾患常见的急症之一，患者死亡率较高，幸存者常遗留神经和认知功能障碍[1]。CT常为急性期的首选检查方法，对于少量SAH患者，国内外研究报道，特殊序列的MRI检查和CT相当，甚至比CT敏感。目前FLAIR序列应用于SAH诊断报道较多。DWI序列是近年来新兴的一种功能成像技术，它具有早期诊断价值及能够在常规影像形态学发生肉眼可见的改变前探测到病变异常特点[2]，现已较广泛应用于临床各系统病变，尤其对早期脑梗死的诊断，但对于DWI应用于SAH的报道国内外均较少。本研究通过与FLAIR序列对照，探讨磁共振成像DWI、FLAIR序列对该疾病的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 28例经CT或腰穿证实SAH患者，男12例，女16例，年龄17～81岁，平均48岁。7例为急性期，21例为亚急性期或慢性期；15例为原发性SAH，13例为继发颅脑外伤。所有病例在发病后1～30 d行MRI检查。为证实DWI正常脑组织的水分子扩散运动和FLAIR序列对正常脑脊液的抑制程度，选择20例健康者的DWI、FLAIR图像作为正常对照组，其中男13例，女7例，年龄20～72岁，平均43岁。 　　1.2 检查方法 MRI扫描采用Siemens ESSENZA1.5T超导磁共振机。使用头颅线圈，常规MRI扫描横断位：自旋回波（SE）T1WI（TR 500 ms，TE 7.7 ms）、快速自旋回波（TSE）T2WI（TR 3870 ms， TE 77 ms）、FLAIR序列（TR 6000 ms，TE 85 ms）、DWI序列（为单次激发EPI脉冲序列，TR 3500 ms，TE 105 ms；弥散敏感系数的b值分别为0 s/mm2、1000 s/mm2），层厚均为5 mm，层间距1.3 mm。CT扫描采用Aquilion TSX-101A 16层螺旋CT，层厚7 mm，连续扫描。由两名有经验的影像诊断医师仔细分析图像结果，DWI、FLAIR序列以蛛网膜下腔显示高信号，CT以蛛网膜下腔显示高密度影为阳性诊断依据。 　　2 结果 　　对照组20例的DWI、FLAIR图像中，蛛网膜下腔均呈低信号。SAH组DWI、FLAIR显示脑沟、脑池内线状、条片状高信号，急性期除1例DWI未清晰显示病灶外，其他FLAIR显示病灶范围较DWI广泛；亚急性及慢性期两者显示病变范围相当，其中两例慢性期DWI显示病灶范围较FLAIR稍大；两序列相结合对少量SAH病灶的显示更清晰，能提高对少量SAH的诊断。 　　3 讨论 　　SAH是临床常见的颅内出血，多由颅内动脉瘤、外伤、高血压、血管畸形以及凝血异常等引起。国内外在影像方面对SAH的分期不尽相同，国外报道，3～5 d为SAH急性期[3-4]，亚急性期和慢性期略有不同；而国内则根据黄等[5]在临床对SAH分期标准，将1个月SAH的急性期分3个阶段，即（1）1～3 d，（2）4～14 d，（3）14 d，由此影像学SAH急性、亚急性及慢性期分别为：3 d以内、4～14 d及14 d以后。出血的不同阶段，血红蛋白将经历一系列变化，从氧合血红蛋白演变到脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白，直到形成含铁血黄素；因为血红蛋白及其氧化产物的结构与脑脊液和脑实质之间T1、T2弛豫时间存在差异，MRI才能显示SAH的异常信号。 　　CT是目前诊断急性SAH的首选检查方法[6-7]，有时因出血量少或出血位于后颅窝，容易产生假阴性或假阳性结果。CT之所以能否显示SAH时脑沟、脑池内高密度，是因为SAH中血液成分对X射线束存在一定衰减。CT密度的高低取决于出血量