《金匮要略》苓甘五味姜辛汤治疗寒饮型成人支原体肺炎疗效观察.docVIP

《金匮要略》苓甘五味姜辛汤治疗寒饮型成人支原体肺炎疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨《金匮要略》中苓甘五味姜辛汤治疗成人寒饮型支原体肺炎的临床疗效。 方法 选取2009年5月～2012年6月来我科门诊就诊的寒饮型支原体肺炎患者46例，随机分为苓甘五味姜辛汤组（治疗组）23例及阿奇霉素治疗组（对照组）23例，比较两组患者的治愈时间、胸部X线病灶吸收时间、特异性肺炎支原体-IgM及临床疗效。 结果 治疗组治愈时间、胸部X线病灶吸收时间较对照组明显缩短，特异性肺炎支原体-IgM阳性率明显降低；治疗组总有效率显著高于对照组（P0.05）。 结论 苓甘五味姜辛汤治疗寒饮型支原体肺炎疗效优于阿奇霉素，值得临床应用。 　　[关键词] 金匮要略；苓甘五味姜辛汤；寒饮型；支原体肺炎 　　[中图分类号] R256；R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0099-02 　　苓甘五味姜辛汤是中医经典《金匮要略》中的名方，实践证明其对寒饮型咳喘具有独特疗效。该方药仅五味，而配伍精当，组方严谨，散收结合，标本同治，疗效显著，安全可靠[1]。临床需要辨证论治，正确使用苓甘五味姜辛汤，以主治寒饮郁肺气逆证。本研究采用苓甘五味姜辛汤治疗寒饮型支原体肺炎，疗效确切，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年5月～2012年6月来我科门诊就诊的寒饮型支原体肺炎患者46例，均查胸片示肺部有炎性病变，特异性肺炎支原体-IgM阳性。分为苓甘五味姜辛汤组（治疗组）及阿奇霉素治疗组（对照组）各23例。治疗组中男15例，女8例，年龄19～65岁，病程1～3个月；对照组中男12例，女11例，年龄19～66岁，病程1～2 个月。所有患者均为寒饮咳嗽，均有咳痰、清稀色白、夜咳为主、胸膈不快、舌质淡苔白、脉滑等症。两组一般资料比较差异无统计学意义，具可比性。 　　1.2 诊断标准[2] 　　西医诊断标准：①以呼吸道症状咳嗽为主诉；②肺部听诊可闻及中细湿啰音或胸片显示肺部有炎性病变；③血清间接免疫荧光法测定特异性肺炎支原体-IgM为阳性者。中医诊断辨证标准根据《中药新药临床研究指导原则》中咳嗽的标准筛选入组[2]。根据咳嗽、咳痰清稀色白、胸满、口淡不渴、舌质淡、脉弦滑为用方审证要点。 　　1.3 方法 　　对照组予阿奇霉素0.5 g（大连辉瑞制药有限公司，H10 960167）加入5%葡萄糖注射液500 mL中静滴，1次/d，连续5 d；后改口服阿奇霉素；0.25 g/次，1次/d。治疗组：茯苓12 g，炙甘草9 g，五味子5 g，细辛5 g，干姜9 g。上药五味以水400 mL煮取200 mL，分2次温服，7 d为1个疗程。痰多欲呕者加半夏12 g；咳嗽明显者加麻黄6 g、苏子12 g；冲气上逆者加桂枝9 g；咳甚颜面虚浮者加杏仁15 g。 　　1.4 疗效标准[3] 　　治愈：治疗15 d后咳嗽消失、肺部干湿啰音消失，X线检查恢复正常，IgM转为阴性；好转：治疗15 d后咳嗽减轻，肺部干湿啰音减少或X线检查较以前有所好转或IgM转为阴性；无效：治疗15 d后上述症状和体征均无改善，X线检查较以前基本未改善，IgM为阳性。 　　1.5 观察指标 　　观察两组治愈时间、胸部X线病灶吸收时间、临床疗效及采用血清间接免疫荧光法测定特异性肺炎支原体-IgM。 　　1.6 统计学处理 　　应用SPSS17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P0.05有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 两组治愈时间、胸部X线病灶吸收时间及特异性肺炎支原体-IgM比较 　　治疗组治愈时间、胸部X线病灶吸收时间较对照组明显缩短，特异性肺炎支原体-IgM阳性率明显降低（P0.05）。见表1。 　　2.2两组疗效比较 　　治疗组总有效率为91.30%，显著高于观察组的78.26%（P0.05）。见表2。 　　3 典型病例 　　患者，男，21岁，2010年11月5日来我科就诊，主诉：咳嗽，胸闷，咳痰量中，清稀色白，自入冬以来频繁感冒而加重。临床见咳嗽，痰清稀色白，胸满或吐涎沫。临床诊断为支原体肺炎，经阿奇霉素治疗10余天，诸症未见好转，反有加重之势，咳嗽，白稀痰，夜咳较多，咳甚稍喘促，舌淡苔白，脉滑。胸部查体：伴干、湿性啰音。胸部X线检查见肺纹理增加及网织状、点片状。特异性肺炎支原体-IgM检测阳性。予茯苓15 g，炙甘草10 g，五味子10 g，细辛5 g，干姜10 g，水煎服，分2次温服。服5剂后诸症明显减轻。复诊自诉痰量减少，加半夏12 g，3剂后复查自述遇寒加重，加桂枝10 g；3剂后症状好转，继续服用4剂稳固病情。 　　4 讨论 　　支原体肺炎是由肺炎