三种临床用药方案治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎的成本—效果分析.docVIP

三种临床用药方案治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎的成本—效果分析 　　[摘要] 目的 探讨三种方案治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎的成本-效果分析。 方法 将2010年1月～2013年3月在浙江省温州市文成县人民医院呼吸内科住院的78例患者随机均分为三组，每组26例，分别给予头孢呋辛加阿奇霉素（A组）、左氧氟沙星（B组）、头孢哌酮-舒巴坦钠（C组）治疗，比较三组之间的药物有效率、细菌清除率及药物不良反应发生率，并利用药物经济学进行成本-效果分析。 结果 三种药物有效率分别为76.9%、80.8%、80.8%，差异无统计学意义（P 0.05），细菌清除率分别为81.8%、82.6%、87.0%，差异无统计学意义（P 0.05），且药物不良反应少，差异无统计学意义（P 0.05）；成本-效果比比较：有效率分别为17.3%、14.9%、21.2%，细菌清除率分别为16.3%、14.6%、19.7%，B组成本-效果比最小。 结论 左氧氟沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎效果显著，安全可靠，值得推广应用。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；社区获得性肺炎；头孢呋辛；阿奇霉素；左氧氟沙星；头孢哌酮-舒巴坦钠；成本-效果分析 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0122-03 　　目前我国老年人最常见且易好发的呼吸系统疾病是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。由于老年人往往抵抗力弱，免疫功能低下，且常合并糖尿病、高血压及心脏病等不同的基础疾病，所以COPD患者易并发社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）。CAP是COPD常见并发症和重要死亡原因之一。作为基层医院，特别是经济不发达地区，如何合理选择抗生素，制订安全、有效、经济的治疗方案，显得至关重要。本文采用三种不同的临床用药方案来治疗老年COPD并发CAP患者，观察其临床及细菌学疗效并进行成本—效果分析，以期为基层医院的临床合理治疗老年COPD并发CAP患者提供较优的治疗方案。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2013年3月在浙江省温州市文成县人民医院（以下简称“我院”）呼吸内科住院的老年患者78例，年龄60～82岁，平均（69.4±9.4）岁，其中男47例，女31例，随机分为A、B、C组，每组26例。所有患者诊断均同时符合中华医学会呼吸病学会分会2007年COPD诊治指南指定的诊断标准[1]和2006年中华医学会呼吸病学分会CAP诊断标准[2]。排除标准：①既往对头孢菌素药物或阿奇霉素或喹诺酮类药物有过敏史者；②患有肿瘤或其他免疫功能低下疾病的患者；③严重心、肝、肾功能不全及中枢神经系统疾病患者；④48 h内用过除头孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星和头孢哌酮-舒巴坦钠以外的其他各种抗生素者。三组患者在年龄、性别、起病时间、病情严重程度等各项基本资料的比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　A组：每日2次头孢呋辛（商品名明可欣，意大利伊赛特大药厂，规格0.75 g，价格30.3元/支，批准文号：国药准字1.5 g加入0.9%生理盐水100 mL（杭州民生药业，规格100 mL∶0.9 g，价格5.9元/袋，批准文号：国药准字静脉滴注，并同时每日一次口服阿奇霉素片（商品名希舒美，辉瑞制药有限公司，规格0.25 g，价格12元/片，批准文号：国药准字0.25 g。 　　B组：每日1次左氧氟沙星注射液（商品名可乐必妥，第一三共制药，规格100 mL∶0.5 g，价格120.2元/支，批准文号：国药准字0.5 g静脉滴注。 　　C组：每日2两次头孢哌酮一舒巴坦钠注射液（商品名舒普深，辉瑞制药有限公司，规格1.5 g，价格79.7元/支，批准文号：国药准字1.5 g。加入0.9%生理盐水100 mL（杭州民生药业，规格100 mL∶0.9 g，价格5.9元/袋，批准文号：国药准字静脉滴注，2次/d。所有78例COPD并发CAP患者临床用药治疗时间均为10 d。 　　1.3 观察方法 　　在临床治疗开始前、治疗过程中及停药后7 d内，密切观察并记录患者每日体温、咳嗽、咳痰及肺部呼吸音等各项临床症状及体征的变化，并记录有无发生药物不良反应。在治疗开始前和治疗结束时，所有患者均常规行各项辅助检查包括血常规、C反应蛋白、血肝肾功能、胸部X线、痰细菌培养和药物敏感试验