不同手术时机对高血压性脑出血患者预后及生存质量的影响.docVIP

不同手术时机对高血压性脑出血患者预后及生存质量的影响 　　[摘要] 目的 评价不同手术时机对高血压性脑出血患者预后及生存质量的影响。 方法 选取2011年1月～2013年1月我科收治的高血压性脑出血患者110例，两组患者均行大骨瓣开颅血肿清除术，按照不同的手术时机分为超早期组（52例）和早期组（58例），比较两组患者的预后及生存质量。 结果 两组患者的术后再出血率比较无统计学差异（P 0.05），超早期组患者的死亡率（9.62%）显著低于早期组（17.24%），超早期组患者的GOS预后评分良好率及生存质量显著高于早期组（P均0.01）。 结论 对于需行大骨瓣开颅血肿清除术的患者，发病6 h内行超早期手术可有效降低脑出血患者的死亡率，改善预后，提高其生存质量。 　　[关键词] 高血压性脑出血；手术时机；大骨瓣开颅血肿清除术；预后；生存质量 　　[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0158-03 　　高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）起病急，死亡率高，预后较差，严重威胁人类生命[1]。目前，HICH手术治疗已相当普遍，但最佳手术时机的选择仍无定论[2]。有报道认为，早期手术可逆转血肿周围濒临坏死的脑组织，改善预后[3]；但脑出血6 h内血肿多不稳定，过早手术可能会增加再出血几率[4]；而过晚手术又会错过最佳手术时机，造成不可逆转的神经损伤[5]。大骨瓣开颅血肿清除术是治疗HICH的经典有效术式，能彻底清除血肿，止血容易，尤其适合于出血量60 mL以上、病情进展迅速、病情危重的患者[6]。本文通过对我院近两年来采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗110例HICH患者的临床资料进行回顾性分析，探讨手术时机对患者预后和生存质量的影响，以期为HICH手术时机的选择提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在我院神经外科2011年1月～2013年1月行大骨瓣开颅血肿清除术的HICH患者110例作为研究对象。纳入标准：①所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的《高血压性脑出血诊断标准》[7]；②符合大骨瓣开颅血肿清除术的手术标准[8]；③年龄40～80岁。排除标准：①严重的心、肝、肾、脑干功能衰竭；②颅内及全身感染或有凝血功能障碍者；③动脉瘤、动静脉畸形、脑干出血及血肿累及脑干的患者。共纳入110例患者，根据手术时机的不同，将发病6 h内手术的患者设为超早期手术组（52例），将发病6～24 h手术的患者设为早期组（58例）。其中，男69例，女41例，年龄41～79 岁，平均63.5岁，其中41～50岁15例，51～60岁42例，61～70岁40例，71～80岁13例。文化程度：小学及以下21例，中学（含中专）62例，大学及以上27例。经济状况：23例患者家庭人均月收入低于2 000元，37例患者家庭人均月收入在2 000～3 000元之间，21例患者家庭人均月收入在3 000～5 000元之间，20例家庭人均月收入在5 000～8 000元之间，9例家庭人均月收入高于8 000元。婚姻状况：已婚88例，未婚3例，离异或丧偶19例。入院时格拉斯哥（GCS）评分≥ 6 分；出血量60～92 mL，平均（69.8±12.4）mL。出血部位：皮层下19例，壳核55例，丘脑22例，小脑出血14例。两组患者在年龄、性别、文化程度、经济状况、婚姻原因、入院时GCS 评分、出血量及手术方式等方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　两组患者均在全麻下行大骨瓣开颅血肿清除术。手术切口中心点选在最小接近颅骨距离和最大出血面积的CT层面，行前弧形切口或者是马蹄形切口，开骨瓣大小约为6 cm×6 cm，按常规术式完成手术。若出血量多，则给予电凝处理，或者行骨瓣减压。如患者出现颅内压过高则给予颞浅筋膜修补硬脑膜减张缝合，弃骨瓣减压。 　　1.3 评价指标 　　1.3.1 预后 比较两组患者术后3 d时的再出血率；对两组患者均随访3个月，比较两组患者随访时的死亡率及GOS预后评分良好率。再出血判定标准：所有病例均于手术后24 h、3 d复查头颅CT，凡CT复查发现血肿较上一次体积增大33%时，即判断为再出血[9]。GOS预后评分优良率采用GOS量表进行评价[9]：优5分，恢复良好，能正常生活，无神经功能障碍；良4分，有轻度神经功能障碍，但生活能自理；中3分，重度病残，意识清楚，生活不能自理；植物生存2分；死亡1分；优良率指随访时患者GOS量表评分达4分和5分的患者人数占总人数的百分比。 　　1.3.2 生存质量 生存质量采用WHO生存质量评估简表（WHOQ