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上颌前牙区骨量不足种植修复的美学观察 　　[摘要]目的：评估上颌前牙骨量不足种植修复的美学效果。方法：25例上颌前牙骨量不足的缺牙患者接受种植手术及软硬组织移植术，共植入44颗种植体，修复后追踪1年以上。结果：经1～3年的临床随访，25例患者44颗植体的存留率为100%。13例患者行软组织手术成形的粘膜瓣均成活，术后1年收缩率平均为52%。红色美学指数评分，18例为高得分组，7例为中得分组。10例女性患者出血指数均为0，15例男性患者出血指数为0或1。单个种植体植入，龈乳头Jemt分级为3度，多种植体植入时，Jemt分级为1到3度。冠修复半年后行问卷调查，患者满意度为100%。结论：前牙种植区骨量不足经过软硬组织移植后美学效果基本能达到患者要求，但随访时间稍短，特别对于软组织移植的效果还需做长时间的随访观察。 　　[关键词]上颌前牙；种植体；骨量不足；美学效果 　　[中图分类号]R783.4 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0932-04 　　种植修复已广泛应用于临床，且成功率越来越高，因此人们开始关注修复的美观问题。但外伤、肿瘤手术及长期缺牙状态均会造成牙槽嵴软硬组织的吸收、缺损或改建，造成种植体植入时软硬组织量不足，种植修复困难，特别是前牙区的种植美学修复已成为当前国内外种植学界的热点。现将我院对上颌前牙区骨量不足患者行种植修复的美学效果分析报道如下。 　　1 资料和方法 　　2008年6月～2011年6月在我院种植中心接受上颌前牙骨量不足种植治疗的患者25例（男15例，女10例），年龄17～50岁（平均 27 岁）。单个种植体12例，两个种植体8例，两个以上种植体5例，共44颗种植体。缺失原因主要是外伤及牙周病拔除。其中水平型骨缺损8例，垂直型骨缺损5例，剩余12例均为混合型骨缺损。所有患者无种植手术禁忌证，缺牙间隙有足够的近远中宽度、颌间距离及良好的咬合关系。 　　1.1 术前准备：术前常规检查，排除种植手术禁忌证；告知并签署手术知情同意书；拍摄缺牙区根尖X线片、上下颌骨曲面体层摄影片，了解缺牙区牙槽骨骨密度、骨量、邻牙情况，测量可用骨的高度，选取适当的种植体。 　　1.2 种植手术：25例患者采用Replace或3i种植体系统。在严格消毒条件下，常规局部麻醉后于种植部位切开牙龈（偏腭侧切口），翻瓣，暴露牙槽骨，刮尽肉芽组织。球钻定位，逐级备洞，植入种植体，Bio-oss人工骨粉植入缺损区并覆盖Bio-Gide可吸收膜，潜入式缝合。其中13例植入区软组织不足者，在Ⅰ期或Ⅱ期手术时采用腭侧旋转瓣、龈乳头再生技术[1]来增加种植体两侧龈乳头高度。种植体植入后1周、3个月、6个月、12个月复诊，以后每年复诊1次，摄X线片，检查种植体生长稳定情况、种植体和修复体的稳定情况和种植体周围牙龈健康情况。 　　1.3 种植修复：6个月后进行义齿修复。 　　1.4观察指标 　　1.4.1 存留率：统计种植体松动脱落数量，计算种植体术后1～3年累计存留率。 　　1.4.2 粘膜瓣收缩率：手术当天在固定粘膜瓣后立即测量瓣的长与宽，计算记录移植粘膜的初始面积，术后1年时再次测量粘膜瓣区域的长与宽，计算其面积，确定收缩率。计算公式：（初始面积-1年时测量面积）/初始面积×100%[2]。 　　1.4.3 红色美学指数：2005年Furhauser等[3]提出了美学区种植体周软组织评估指标红色美学指数（the pink esthetic scores，PES）。PES共包括7个参数，即近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘水平、软组织形态、牙槽突外形、软组织颜色、软组织质地，每个参数等级评定有0、1、2三个等级，2代表最佳，0代表最差，总分最高为14，最低分为0，分别代表种植体周软组织美学疗效最佳和最差。PES可分为低（0～4）、中（5～10）、高（10～14）3组。 　　1.4.4 出血指数：出血指数（bleeding index，BI）0=牙龈健康，无炎症及出血；1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；2=探诊后有点状出血；3=探诊出血沿牙龈缘扩散；4=出血流满并溢出龈沟；5=自动出血。所有种植患者检查时均未进行牙周洁治。 　　1.4.5 龈乳头外形指数：Jemt龈乳头外形指数：①0度为无龈乳头；②1度为龈乳头高度不足楔状隙高度的一半；③2度为龈乳头高度达楔状隙高度的一半，但不足以填满整个楔状隙；④3度为龈乳头完全充满楔状隙；⑤4度为龈乳头过度增生[4]。 　　1.4.6 在冠修复6个月后进行复诊时，对每个患者进行调查，将美学区种植修复后患者的满意度分为满意、较满意和不满意3个等级。 　　2 结果 　　经1～3年的临床随访，25例患者44颗种植体存留率为100%，13例行软