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三种药物联合应用于术后镇痛的临床观察 　　【摘要】 目的：探讨氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物联合应用于术后镇痛的临床疗效。方法：对2011年5月-2012年12月本院316例手术治疗患者进行研究，所有患者按随机表格法分为两组，观察组158例，应用氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物进行术后镇痛，并加强对患者的术前指导、双向信息交流等工作。对照组158例应用罗哌卡因、格拉司琼、舒芬太尼3种药物进行术后镇痛。对比两组患者镇痛效果。结果：观察组患者术后镇痛效果及满意度明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P0.05）；两组不良反应比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物联合应用于术后镇痛效果明显，剂量应用小，无明显不良反应。 　　【关键词】 氟哌利多； 氯胺酮； 瑞芬太尼； 罗哌卡因； 格拉司琼； 舒芬太尼； 术后镇痛 　　手术后出现的疼痛对患者的影响很大，很多患者都无法忍受[1-2]。有报道称有95%的患者会对此疼痛有惧怕的感觉，导致不良心理表现，导致患者出现血压增高等临床表现，且疼痛会导致患者无法进行体位转动、影响呼吸等，甚至会导致患者出现肺部感染、肺不张等严重并发症[3-6]。为探讨氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物联合应用于术后镇痛的临床疗效，笔者对本院2011年5月-2012年12月316例手术治疗患者进行临床研究，将所有患者随机分为两组，对比两组患者镇痛效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院2011年5月-2012年12月316例手术治疗患者中男169例，女147例，年龄21～71岁，平均（34.2±8.1）岁。所有患者均进行编号，根据随机表格进行随机分组，分为观察组和对照组各158例。观察组男86例，女72例，年龄22～71岁，平均（34.7±7.9）岁；体重41～91 kg，平均（61.4±4.3）kg；82例为骨科手术，其中22例为胫骨骨折手术，37例为腰椎骨折手术，23例为股骨干骨折手术，76例为妇科手术，均为剖宫产手术。对照组男83例，女75例，年龄21～70岁，平均（34.1±8.2）岁；体重42～90 kg，平均（61.2±4.4）kg；85例为骨科手术，其中23例为胫骨骨折手术，35例为腰椎骨折手术，27例为股骨干骨折手术，73例为妇科手术，均为剖宫产手术。两组患者年龄、性别、疾病等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 观察组使用0.001 25 mg/（kg·h）氟哌利多、0.15 mg/（kg·h）氯胺酮、0.03 μg/（kg·min）瑞芬太尼加入100 ml氯化钠注射液中给予患者进行镇痛泵（BCJB-A）镇痛。应用药物基础上给予患者加强术前指导、双向信息交流等工作，明确手术后首先了解患者的各项信息，对其进行手术治疗、麻醉的讲解，消除心理压力，告知患者如何缓解疼痛，并对疼痛有充分的认识。患者充分的心理准备对疼痛的预防有很大促进作用。对照组给患者应用0.125%罗哌卡因、0.003%格拉司琼、0.0075%舒芬太尼进行PCA镇痛。对两组患者镇痛效果、满意度及不良反应进行比较。 　　1.3 评价标准 所有患者均在术后进行镇痛满意度的调查，调查分为满意、一般、不满意3种，并要求写出出现的不良反应情况。调查问卷表由专人负责，组织患者认真填写，当场发放，当场收回，共发放316份，收回316份，回收率为100%。并对所有患者的镇痛效果使用语言评价量表（verbal rating scale， VRS）进行评价，此评价表将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“极其重度痛”表示。具体分值：无痛计0分；轻微痛计1分；中度痛计2分；重度痛计3分；极重度痛（不可忍受的痛）计4分。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组镇痛效果及满意度比较 观察组术后镇痛效果明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）。调查问卷表显示，观察组满意度明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1、表2。 　　2.2 两组不良反应比较 观察组14例（8.9%）出现恶心、呕吐，对照组36例（22.8%）出现恶心、呕吐，2例（1.3%）出现皮疹，两组对比差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　术后镇痛一直是所有科研人员所重视的课题，其不仅给患者带来痛苦[7-8]。术后疼痛是机体受到手术所引发的伤害的一种应激反应，其可影响患者的生理、心理和行为。术后疼痛可影响患者的心理，患者会出现失眠、恐惧、焦虑等表现，其可导致患者的凝血、免疫、内分泌、消化、呼