三种方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果观察.docVIP

三种方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果观察 　　【摘要】 目的 探讨不同治疗方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果。方法 以本院2010年3月至2011年12月收治的104例前列腺增生合并膀胱结石患者为研究对象， 将患者分为三组， 开放手术组、经尿道前列腺切除术（TURP）联合气压弹道碎石术组和经尿道前列腺切除术（TURP）联合钬激光碎石组， 比较三组取石时间、总手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间和住院时间等术中、术后情况。结果 所有患者均一次手术均成功并同时将结石清除干净， 开放手术组的取石时间、手术时间明显低于其他两组， 具有统计学意义（（P10.05）。结论 对于前列腺增生合并膀胱结石患者的治疗需要综合考虑患者的一般情况和结石大小数目， 选择合适的手术治疗方法， 降低手术风险， 提高治愈率。 　　【关键词】 前列腺增生；膀胱结石；开放手术；经尿道前列腺切除术；气压弹道碎石；钬激光碎石 　　前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）是老年男性常见病， 增生的前列腺可以引起尿液梗阻， 导致尿中晶体、细胞、微结石滞留于膀胱及梗阻继发感染， 因而常合并尿路感染及膀胧结石， 并发率在10%以上， 严重影响患者的的生活质量， 甚至威胁患者的生命健康。因为前列腺增生并发膀胱结石患者大多数为老年男性患者， 身体状况较差， 耐受能力低下， 并且器官生理功能逐渐减退， 常并发其他器官和系统疾病， 因此对于前列腺增生并发膀胱结石患者在进行手术治疗时， 应该综合考虑手术的影响因素， 选择操作简单、创伤小、时间短的手术治疗方法，能够降低手术治疗的风险， 减轻患者的痛苦， 提高治愈率[1-3]。我院根据结石大小数目、患者年龄、身体状况、家庭经济状况等因素采用开放手术、经尿道前列腺切除术（TURP）联合气压弹道碎石术和经尿道前列腺切除术（TURP）联合钬激光碎石三种治疗方法， 对福建省龙岩市第二医院2010年3月至2011年12月收治的104例前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗， 探讨不同治疗方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果， 为前列腺增生合并膀胱结石的手术治疗提供依据， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院2010年3月至2011年12月收治的104例前列腺增生合并膀胱结石患者， 随机分为3组；开放手术组34例、经尿道前列腺切除术（TURP）联合气压弹道碎石术组和经尿道前列腺切除术（TURP）联合钬激光碎石组分别35例。三组患者年龄、结石大小、前列腺大小、术前IPSS评分及术前最大尿流率等基本情况比较见表1， 所有患者均在知情情况下进行手术治疗。术前均行常规检查、肛门指诊、静脉肾盂造影、泌尿系彩超、泌尿系平片及盆腔CT检查， 将既往有前列腺手术史、神经源性膀胱、控制不良的糖尿病、疑有前列腺癌、有盆腔手术或创伤史及有性传播性疾病史的患者排除。 　　1. 2 方法 三组均采用硬膜外麻醉， 开放手术组行耻骨上经膀胱前列腺摘除术+膀胱取石术， 术中患者取平卧位， 取下腹正中切口， 取出膀胱内结石后， 用手指捏断或剪刀剪断前列腺尖部尿道， 剜除前列腺， 常规缝合膀胱切口、关闭手术切口；经尿道前列腺切除术（TURP）联合气压弹道碎石术组取截石位， 采用18 F经皮肾镜， 先用瑞士EMSⅡ型气压弹道碎石机将结石碎成小块， 用超声将结石完全粉碎并吸出体外，然后行经尿道前列腺切除术除增生前列腺组织；经尿道前列腺切除术（TURP）联合钬激光碎石组先用观察镜观察膀胱全貌及结石情况， 再取出观察镜， 放出膀胱内液体， 自电切镜鞘放入输尿管镜直抵结石表面，击碎结石， 用生理盐水持续冲洗， 碎石块可随冲洗液冲出体外， 碎石完毕后将前列腺组织切除及汽化。 　　1. 3 统计学方法 统计学方法数据均以（x-±s）表示， 采用SPSS17.0 软件包进行分析， 两组资料的比较采用t检验， 多组资料的比较采用方差分析， P0.05认为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患者均一次手术均成功并同时将结石清除干净， 术后疗效满意， 复查泌尿系平片 未见结石残留， 随访2个月～1年， 患者排尿明显改善，未见尿道狭窄和尿失禁等并发症的发生。三组患者的术中、术后情况比较结果见表2， 开放手术组的取石时间、手术时间明显低于其他两组， 差异具有统计学意义（P10.05）。 　　3 讨论 　　前列腺增生合并膀胱结石患者通常为老年男性患者， 往往伴有心血管及肺部疾病， 开放手术风险大， 并发症多， 随着医疗设备的不断进步和患者对医疗质量要求的不断提高， 为了缩短手术时间， 降低并发症的发生率， 提高此类患者的治疗效果， 选择何种治疗方法成为治疗该病的首要问题。前列腺增生合并膀胱结石的治