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2022/12/6 安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南(2015年版)安徽省医学会(发布时间：2016-01) 安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南(2015年版) 安徽省医学会(发布时间：2016-01) 腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所引起的一种 综合征。多数本病患者经正规保守治疗症状可以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需要手术治疗。 一、流行病学特点 腰椎间盘突出症多见于20～40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间隙。青少年也可偶发腰椎间盘 突出症，多因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形，病情较为复杂。 二、临床表现 因腰椎间盘突出部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不同，其临床表现有一定差异。 (一)症状 1.腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛； 2.下肢麻木无力； 3.大小便功能障碍(巨大突出或中央型突出)； 4.腰椎活动受限，姿势异常。 (二)体征 1.立位检查：腰椎畸形，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可引发下肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。 2.仰卧位检查：直腿抬高加强试验阳性；下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异常。 3.俯卧位检查：腰部压痛点；股神经牵拉试验。 (三)辅助检查 1.腰椎正侧位X线片：可提供一些间接征象，对腰椎间盘突出症进行大致定位及初步诊断。同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据。 2.CT、MRI检查：可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况，是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方法。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.5099194356831891 1/11 2022/12/6 安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南(2015年版)安徽省医学会(发布时间：2016-01) 三、治疗 腰椎间盘突出症发生率较高，但真正需要住院治疗者甚少，一般早期仅卧床休息加服药物均可缓解或治愈。对需进行特殊治疗的一定要明确诊断，影像学检查有突出者并非称之为腰椎间盘突出 症，只有出现与影像学相一致的典型临床症状和体征时才称腰椎间盘突出症。一般需要绝对卧床休息1个月方可缓解和治愈。对非手术治疗无效且反复发作加重者可采用手术治疗。腰椎后路手术治 疗可能对腰椎稳定有影响，因此术后腰背肌锻炼是术后康复治疗措施之一，是非融合性稳定脊柱的最好方法。 腰椎间盘突出症随着年龄的增长，其突出物可萎缩而减轻压迫，因此选择手术治疗时需慎重，因为术后并发症和再手术会增加患者的痛苦和治疗难度。高位腰椎间盘突出症更需慎重，因易导致术 后下肢瘫痪的严重并发症。 (一)非手术疗法 腰椎间盘突出症大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织恢复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫， 消除神经根的炎症，从而缓解症状。随着时间的推移髓核可萎缩。 非手术治疗指证： 1.年轻、初次发作或病程较短者； 2.症状较轻，休息后症状可自行缓解者； 3.影像学检查无明显椎管狭窄及腰椎不稳者； 4.患者身体条件不允许手术治疗者。 非手术治疗方法包括：卧床休息、腰围固定、非甾体类消炎镇痛药物治疗、 甘露醇消肿治疗、腰椎牵引、理疗、针灸、按摩、运动治疗、医疗体操等。 (二)手术治疗 手术指证： 1.病史超过3个月，经正规保守治疗无效或保守治疗有效但经常复发且相应根性疼痛较重影响生活和工作的； 2.首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者； 3.特殊类型椎间盘突出症：诸如脱垂游离型、极外侧裂型； 4.合并马尾神经严重受压同时伴有相应临床表现，大小便功能障碍者；