2018中国类风湿关节炎诊疗指南中华医学会风湿病学分会(发布时间：2018-04).pdfVIP

2022/12/6 2018中国类风湿关节炎诊疗指南中华医学会风湿病学分会(发布时间：2018-04) 2018中国类风湿关节炎诊疗指南 中华医学会风湿病学分会(发布时间：2018-04) 类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄[1-2]。RA的发病机制目前尚不明确，基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破 [3-4] [4-10] [1] 坏，最终导致关节畸形和功能丧失 ，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等 。流行病学调查显示，RA的全球发病率为0.5%～1% ，中国大陆地区发病率为0.42%，总患 [11] [12-13] 病人群约500万 ，男女患病比率约为1:4 。我国RA患者在病程1～5年、5～10年、10～15年及≥15年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%，随着病程的延长，残疾及功能受 限发生率升高[12]。RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担[11,14-15]。 近年来，美国风湿病学会(ACR)、欧洲抗风湿病联盟(EULAR)及亚太风湿病学学会联盟(APLAR)等多个国际风湿病领域的学术组织分别制订或修订了各自的RA诊疗指南 [16-18] ，中华医学会风湿病 学分会也于2010年发布了RA诊疗指南[19]。然而，上述指南对指导目前我国RA诊疗实践仍存诸多挑战。一方面，国际RA指南的质量良莠不齐，推荐意见间常存在不一致性[20] ；另一方面，国际R A指南极少纳入有关中国人群的流行病学与临床研究证据。此外，国外风湿科医师关注的临床诊疗问题和用药习惯与我国风湿科医师亦有所不同[13,20-21]。再者，我国医院的风湿科人才培养、专 科设置和患者就医情况与国外也存在明显差异。调查显示，我国仍有60%的医院未设置独立的风湿病专科，现有的7200余名风湿科医师中超过80%在三级医院工作[22] ，基层患者在就医时无法获 得风湿科医师的专业诊治。调查显示，RA患者中首次就诊选择风湿科的仅为23%[23]。因此，制订和实施符合我国国情的RA临床指南，对提高RA诊疗相关医师(风湿科、骨科、内科等)，特别是县 级与基层医疗机构医师正确诊断和治疗RA的能力，加强患者教育，提高我国RA诊疗水平将起到至关重要的作用。鉴于此，中华医学会风湿病学分会按照循证临床实践指南制订的方法和步骤，基于 当前的最佳证据，结合临床医师的经验，考虑我国患者的偏好与价值观，平衡干预措施的利与弊，制订了“2018中国类风湿关节炎诊疗指南”。 推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断(1A)。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EUL AR发布的RA分类标准做出诊断(2B) 调查显示，我国RA患者从出现典型的多关节肿痛及晨僵等症状至确诊为RA的中位时间长达6个月，25%的RA患者经1年以上才能确诊[23]。诊断时机将直接影响患者的治疗效果与预后。早期诊断 需根据患者的临床表现，结合实验室和影像学检查结果。目前国际上有两种分类标准来帮助诊断RA，1987年ACR的分类标准，其敏感度为39.1%，特异度为92.4%[24-25] ；2010年ACR/EULAR发 布的分类标准，其敏感度为72.3%，特异度为83.2%[25-26]。1987年和2010年的分类标准在敏感度和特异度方面各有优势，临床医师可同时参考，结合我国患者的具体情况，对RA做出准确诊断 [25] 。 推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像(MRI)等影像技术(2B) 影像学检查是协助临床医师诊断RA的有效手段。各种影像技术对RA的诊断和