中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版)中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会，等(发布时间：2019-11).pdfVIP

2022/12/3 中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版)中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会，等(发布时间：2019-11) 中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版) 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会，等(发布时间：2019-11) 随着社会经济高速发展，各类创伤因素导致的肢体开放性骨折日趋增多，开放性骨折患者伤情复杂多变，规范处理决定良好预后。目前我国缺乏开放性骨折相关的诊疗共识，为提高创伤救治水 平，规范开放性骨折的诊断和治疗流程，降低伤残率及病死率，参考国内外资料，结合我国实际情况，由中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中 国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会、中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会共同起草制定本指南。 本指南从10个方面阐述中国开放性骨折治疗：开放性骨折概述、开放性骨折分型、急诊处理、抗生素使用、清创原则、骨折稳定技术、软组织重建、筋膜间室综合征、一期截肢和损伤控制。 一、开放性骨折概述 开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂、骨折端与外界相通。肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，严重者进行损伤控制；开放性骨折的最 大风险是组织损伤严重、创口污染，易导致骨与软组织坏死、感染，严重者可致肢体功能障碍及多脏器功能衰竭，甚至危及生命。 二、开放性骨折分型 开放性骨折常用的分型方法如下： 1.Gustilo-Anderson分型 Gustilo-Anderson分型系统[1]是目前最为常用的开放性骨折的分型方式，该分型系统根据创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型主要分为3型(表1)。此分型简单易懂，能很好地区分开 放性骨折的严重性，且长期临床研究结果证实其可靠性较高，被广泛用于开放性骨折的评估，本指南所述的治疗策略也基于该分型；但是医师的经验及损伤的复杂程度可能影响患者的分型结果 [2] 。 表1 开放性骨折的Gustilo-Anderson分型 分型 描述 Ⅰ型 伤口长度＜1cm；一般为比较干净的穿刺伤，骨折端自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形， 无粉碎。 Ⅱ型 伤口长度在1～10cm之间；软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中 等程度粉碎性骨折。 Ⅲ型 软组织损伤广泛，包括肌肉、皮肤及血管、神经，有严重污染。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.6728109578719275 1/13 2022/12/3 中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版)中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会，等(发布时间：2019-11) ⅢA型 尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。 ⅢB型 广泛的软组织损伤和缺损，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染。 ⅢC型 伴有需要修复的动脉损伤。 2.损伤肢体严重程度评分(mangled extremity severity score，MESS)(表2) 表2 肢体MESS评分 分型