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此单一式五份。第一联交组织抽样检验的食品药品监管部门；第二联交承检机构；第三联交食品标示生产者；第四联抽样单位留存；第五联交被抽样单位。
国家食品安全抽样检验抽样单
抽样单编号： NO
任务来源
任务类别
□监督抽检 □风险监测
被抽样
单位信息
单位名称
区域类型
城市 □乡村 □景点
单位地址
省（区、市） 地区（市、州、盟） 县（市、区） 乡（镇）
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