两种微创方案治疗急性结石性胆管炎的临床对比分析.docVIP

两种微创方案治疗急性结石性胆管炎的临床对比分析 　　[摘要] 目的 探讨两种微创方案治疗急性结石性胆管炎的效果。 方法 本院急性结石性胆管炎患者127例根据术式分为两组，59例患者实施腹腔镜胆囊切除术联合内镜乳头切开取石术为对照组，68例患者实施腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术为观察组，分析临床指标、治疗情况、术后并发症情况、复发情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、血清总胆红素恢复正常时间、术后并发症发生率均明显小于对照组，单次治疗成功率明显高于对照组，差异显著（P 0.05）。结论 与腹腔镜胆囊切除术联合内镜乳头切开取石术相比，腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术的创伤更小，术后恢复更快，并发症更少。 　　[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；内镜乳头切开取石术；胆总管探查术；急性结石性胆管炎 　　[中图分类号] R657.4+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0036-03 　　急性结石性胆管炎是临床常见的一种肝胆疾病，具有起病急、病情重的特点，会给患者带来很大疼痛，大幅降低患者的生活质量，严重时可发展为急性化脓性胆管炎，危及患者的生命[1-3]。目前治疗急性结石性胆管炎的首选方案为手术治疗，随着微创技术的不断开展和医疗设备的不断改进，腹腔镜逐渐用于诊断和治疗急性结石性胆管炎[4-6]。急性结石性胆管炎的常用治疗手段包括腹腔镜胆囊切除术、内镜乳头切开取石术、腹腔镜胆总管探查术等[7-9]。为了探讨腹腔镜胆囊切除术联合内镜乳头切开取石术、腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗急性结石性胆管炎的临床效果，本院选取2009年10月～2012年10月收治的急性结石性胆管炎患者127例分两组进行手术治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本院2009年10月～2012年10月收治的急性结石性胆管炎患者127例，年龄 47～75岁，平均（61.0±11.9）岁，其中男 69例，女 58例。均符合中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的急性胆道系统感染的诊断标准，经腹部B超或CT检查确诊胆总管有结石，且影像显示胆总管扩张超过8 mm。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、精神病、急性胆源性胰腺炎、手术禁忌证的患者。患者结石数目为1～6个，平均（2.8±1.7）个，体温为37.2 ℃～39.5℃℃，平均（38.2±3.1）℃，白细胞为7.1×109个/L～2.1×1010个/L，平均（13.7±2.6）×109个/L，血清总胆红素为（112～138）μmol/L，平均（122.6±30.5）μmol/L。根据手术方法将入选的急性结石性胆管炎患者分为两组，59例患者实施腹腔镜胆囊切除术联合内镜乳头切开取石术为对照组，68例患者实施腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术为观察组。两组患者间基础情况见表1，年龄、性别、结石数目、体温、白细胞、血清总胆红素等，差异均不显著（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组实施腹腔镜胆囊切除术联合内镜乳头切开取石术治疗。术前患者肌注50 mg哌替啶、10 mg山莨宕碱、10 mg地西泮，并在术中严密监测患者的各项生命体征变化，尤其是心率、血氧饱和度、血压等指标。术中置入十二指肠镜，仔细观察患者十二指肠的乳头情况，对于导丝逆行胆总管插管成功者实施ERCP检查，确诊后实施内镜乳头切开取石术治疗，可使用取石网篮和取石球囊导管取石，对于结石较大的患者，可先使用机械碎石网篮进行碎石，然后再行取石，术后置入鼻胆管引流，1周后待症状稳定，实施腹腔镜胆囊切除术。 　　观察组实施腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗。患者实施气管插管全麻术和人工气腹，采用四孔法实施穿刺，然后放置trocar位置依照常规腹腔镜胆囊切除术，解剖患者的胆囊三角，使用钛夹夹闭其胆囊动脉，将胆囊管游离，使用钛夹夹闭患者的近胆囊壶腹部，但不要剪断胆囊管，后纵切开患者胆总管的前壁，置入胆道镜，如果结石较大可使用石钳取石或挤压胆总管壁直接取出，如果结石较小可使用取石网篮和生理盐水冲洗取石，如果患者为部分嵌顿结石可使用激光碎石后再行取石，取石结束后使用胆道镜检查，确保患者的胆道系统内无结石，术后放置引流管。 　　1.3观察指标 　　临床指标（手术时间、术中出血量、体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、血清总胆红素恢复正常时间）、治疗情况（治疗次数、结石清除情况、中转开腹情况）、术后并发症情况（肺部感染、腹腔积液、十二指肠穿孔、消化道出血、胆漏）、治愈情况、复发情况。 　　1.4统计学处理 　　数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.0