中药结肠滴注联合利巴韦林治疗手足口病50例疗效观察.docVIP

中药结肠滴注联合利巴韦林治疗手足口病50例疗效观察 　　【摘要】 目的 观察“甘草泻心汤加减”结肠滴注联合利巴韦林治疗手足口病的临床疗效。方法 回顾性分析100例手足口病患儿的临床资料， 对照组50例给予利巴韦林注射液， 治疗组50例在给予利巴韦林的基础上， 加中药汤剂“甘草泻心汤加减”结肠滴注。结果 两组在显效率、总有效率及住院时间、皮疹消退时间等方面比较， 治疗组均优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 中药汤剂“甘草泻心汤加减”结肠滴注联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗效确切， 适于临床推广使用。 　　【关键词】 手足口病；甘草泻心汤；结肠滴注；利巴韦林 　　手足口病是由多种肠道病毒感染引起的一种急性传染病， 病原体以柯萨奇病毒A（CoxA）16型和EV71型[1]病毒为主， 多发生于学龄前儿童， 1岁以下易出现重症表现， 病情严重可致死亡， 2008年被列为我国丙类传染病。本院对2012年3月至7月收治的50例普通型手足口病患儿使用中药“甘草泻心汤加减”结肠滴注， 联合利巴韦林静脉点滴， 取得满意疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 　　选择本院2012年3～7月收治的手足口病患儿100例， 均符合卫生部发布的《手足口病诊疗指南2010年版》临床诊断标准。 临床表现有：不同程度的发热， 口腔黏膜、手足和臀部出现疱疹， 少数伴有食欲不振、流涕、咳嗽等。 中医望诊：舌质暗红， 苔白腻或稍黄腻。所有病例年龄8月～4岁， 治疗组50例， 男28例， 女22例， 平均年龄（2. 6±0.5）岁；对照组50例， 男26例， 女24例， 平均年龄（2. 8±0.4）岁， 两组患儿年龄、性别、病情等比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 　　对照组给予利巴韦林10 mg/（L·d），分两次加入5%葡萄糖液100 ml中静脉点滴， 疗程5～7 d；治疗组在给予利巴韦林的基础上， 给予“甘草泻心汤加减”结肠滴注。基本方药：生甘草、清半夏、黄芩、黄连、干姜、柴胡、党参。用法用量：根据患儿年龄、体重等酌定药物用量， 每日一剂， 水煎100～150 ml， 分两次结肠滴注。具体操作方法：将中药煎剂50～70 ml室温下冷却至37℃左右， 取一次性肠道冲洗袋， 将药液倒入袋中， 导管端用石蜡油润滑后从肛门插入结肠， 深度约8～10 cm，打开控制器， 药液缓慢滴入结肠， 完毕后拔出导管， 嘱1 h内尽量避免排便， 疗程5～7 d。两组均给予相同的对症支持治疗， 如退热、补液等， 合并细菌感染加抗生素治疗， 口腔溃疡加西瓜霜喷剂局部应用。疗程结束后判定疗效。 　　1. 3 疗效判断标准 　　显效：体温降至正常， 手足口疱疹消失， 无其他并发症；有效：体温降至正常， 手足口疱疹明显消退， 无其他并发症；无效：症状无明显改善或出现并发症。并发症：指在治疗过程中出现脑炎或心肌炎的症状及体征[2， 3]。 　　1. 4 统计学方法 　　数据采用spss13.0统计软件处理， 计量资料以（x-±s）表示， 行t检验；计数资料行χ2检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 治疗结果 　　治疗组显效率和总有效率均高于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 中药结肠滴注联合利巴韦林治疗手足口病疗效比较 　　组别 例数 显效（例） 有效（例） 无效（例） 显效率（%） 总有效率（%） 　　对照组 50 15 32 3 30 94 　　治疗组 50 20 29 1 40 98 　　2. 2 两组住院时间及临床症状消退时间比较 　　治疗组的平均住院日、退热时间、皮疹消退时间及口腔溃疡愈合时间均短于对照组， 两组差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　手足口病是婴幼儿常见的一种传染病， 多发生于5～7月春末夏初， 近年来发病率明显升高， 每年均有重症死亡病例。本病病情变化快， 目前尚无特效药物治疗， 也无有效疫苗临床应用， 已引起广大群众的恐慌， 所以， 需要临床医生高度重视， 积极探索有效的治疗方法。 　　临床常用利巴韦林作为治疗手足口病的抗病毒药物。利巴韦林在细胞内被腺苷激酶磷酸化形成利巴韦林单磷酸， 竞争性抑制多种酶， 阻断鸟苷酸合成， 从而阻止病毒DNA复制， 起到抗病毒作用， 但选择性不强， 且对病毒腺苷激酶依赖性强， 易产生耐药性， 使其疗效受到限制[4]。 　　国家卫生部发布的2010版手足口病诊疗指南上， 推荐使用中西医结合方法治疗手足口病。本病归属中医的“时疫”“春温”“温病”“湿温”范畴。治疗从“温”论治。中医需辨证施治， 普通型手足口病多为湿热