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了解4件事 帮孩子战胜哮喘 　　支气管哮喘（简称哮喘）是儿童期最常见的慢性疾病。近十多年来，我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，据估计，目前至少有2000万以上的儿童哮喘患者。 　　由于哮喘的病因较为复杂，个体差异较大，症状又通常以迁延不愈的咳嗽、咳痰、喘息为主，因此，相当一部分哮喘患儿会被诊断为反复呼吸道感染、哮喘性支气管炎等，从而贻误病情。同时，患儿家长对哮喘这一疾病认识不足，对某些防治措施还存在不少误区，导致患儿得不到及时、规范的治疗，身心健康受到严重影响。 　　在哮喘高发季节（5～6月、10～12月）来临之际，为了帮助家长更多地了解儿童哮喘，进而使哮喘患儿得到及时、规范的治疗，病情得到良好控制，本刊特别邀请儿童呼吸科专家，为家长们指点迷津。 　　专家简介 　　王立波 复旦大学附属儿科医院呼吸科主任，门诊部主任，主任医师，教授。中华医学会儿科学分会呼吸学组委员，上海市医学会感染与化疗专科委员会委员，上海市药学会抗生素专业委员会委员，上海市门诊管理质控中心专家委员会委员。 　　医疗专长：儿科呼吸系统疾病的诊治，尤其是支气管哮喘、反复呼吸道感染及慢性咳嗽等的诊治。 　　高级专家门诊：周三全天，周六上午 　　特需专家门诊：周五上午 　　1.识别喘息，早期发现儿童哮喘 　　简单地说，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致儿童的气道处于高反应性，当儿童接触物理、化学、生物等刺激因素时，会发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。如果孩子出现上述典型的症状，就要警惕哮喘的可能性，应及时到正规医院就诊。 　　那么，如何判断孩子是不是存在喘息呢？喘息是小支气管狭窄后呼气不畅所致：在吸气时，由于胸廓膨胀，狭窄的小支气管被动扩张，气体吸入无明显障碍；但在呼气时，胸廓回缩，对狭窄的小支气管的牵拉作用消失，呼出气体不畅，孩子就开始用力呼气，气体通过狭窄的小支气管时产生震荡而发出类似“哨鸣”的高频喘鸣音，这就是喘息。如果喘息发作加重，家长可以感觉孩子在用力呼气，呼气时间延长，同时可以听到喘鸣音。有的时候，孩子鼻塞了也可以出现类似的情况，但张口呼吸时喘鸣音就会消失。 　　除了典型的哮喘，也有些儿童哮喘临床表现不典型，没有明显的喘息，而以咳嗽为唯一或主要症状，称为咳嗽变异性哮喘，这是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一。如果孩子不明原因地咳嗽持续超过4周，并且常在夜间或清晨发作、加重，以干咳为主，家长也要想到孩子可能患有咳嗽变异性哮喘。 　　TIPS：大人有哮喘史，孩子更易患哮喘 　　遗传性是哮喘的重要危险因素。有报道显示，若父母一方有哮喘，子女有25%的概率发生哮喘；若父母双方都有哮喘，则子女哮喘发病概率高达 50%。因此，如果父母有哮喘病史，孩子出现相关症状时，家长更要注意孩子是否患有哮喘。 　　此外，儿童哮喘中，男孩比女孩多，这可能与男孩气道相对狭窄有关，但10岁以后这种性别差异就不明显了。 　　延伸阅读 　　临床上，儿童哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 　　●急性发作期 哮喘患儿在急性发作前通常会有先兆症状，表现为胸闷、咳嗽，其次为鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽痒、眼睛痒和流泪等。其中鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等表现常被家长误以为是“感冒”而耽误了对哮喘的及时诊治。在某些情况下，如气温变化较大、气候阴湿等，应特别注意先兆期的表现，若能在先兆期就及时防治，将有利于控制哮喘的发作。但一部分患儿的哮喘急性发作不一定有先兆期，而表现为哮喘的突然发作，这往往与受凉、剧烈运动、吸入某种刺激性气体或过敏原有关。 　　●慢性持续期 哮喘本身就是一种慢性疾病。慢性持续就是指在相当长的一段时间内，患儿仍有不同程度的喘息、咳嗽、气短、胸闷等症状。虽然应用平喘药物能够暂时加以控制，但缓解期比较短。特别是一些患儿，其家长平时不重视预防，用药不当，再加上反复呼吸道感染，导致气道慢性炎症和气道高反应性持续存在，哮喘就会呈慢性持续状态。 　　●临床缓解期 是指哮喘患儿症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 　　2.不惧激素，接受规范治疗 　　儿童哮喘的治疗比较复杂，讲究长期、持续、规范化、个体化。目前，用于治疗哮喘的药物较多，大致可分为两大类：一类为支气管扩张剂，能解除支气管痉挛、改善通气功能，如β2受体激动剂、氨茶碱、异丙托溴铵等；另一类为抗过敏性炎症药，能消除支气管慢性炎症、降低气道高反应性，从根本上解除支气管哮喘，如糖皮质激素类药物、色甘酸钠、酮替芬等。 　　其中，糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用，是目前防治哮喘最重要的药物。但是，很多家长谈激素色变，认为长期应用