乌体林斯联合正规抗结核治疗初治菌阳肺结核的疗效及对免疫功能的影响.docVIP

乌体林斯联合正规抗结核治疗初治菌阳肺结核的疗效及对免疫功能的影响 　　[摘要] 目的 探讨乌体林斯联合正规抗结核治疗初治菌阳肺结核的疗效及其对免疫功能的影响。 方法 将108例初治菌阳肺结核患者随机分为两组，每组各54例。对照组采用2HRZE/4HR（H：异烟肼，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，R：利福平）标准化疗方案正规治疗，治疗组在此基础上加用乌体林斯，疗程均为2个月。观察两组患者的临床疗效、痰菌转阴情况及免疫功能指标的变化。 结果 治疗组的总有效率和痰菌转阴率为88.9%和83.3%，显著高于对照组74.1%和64.8%（χ2=3.93、4.82，均P 0.05）；两组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均有所改善，但与对照组比较，治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显升高，CD8+明显降低（t = 5.07、4.68、5.56、5.43，均P 0.05）；治疗组干扰素-γ显著上升，血清白介素-10水平显著下降（t = 25.46、19.63，均P 0.05）。 结论 在正规抗结核的基础上联合乌体林斯治疗初治菌阳肺结核安全有效，初治菌阳阴转率高，病灶吸收快，可提高患者机体免疫水平。 　　[关键词] 免疫调节剂；乌体林斯；初治菌阳肺结核；免疫功能 　　[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0106-03 　　肺结核一直是全球性的健康问题，据统计，我国目前肺结核患者约为450万，其中耐药肺结核患者占10%左右，每年新发病例约为145万，且近年来其发病率有所回升，给我国肺结核的防治提出了新的挑战[1-2]。肺结核患者普遍存在免疫功能低下，且细胞免疫功能失衡与肺结核的发生密切相关。研究认为，Th1/Th2细胞应答平衡对肺结核的预防、控制起着决定性作用[3]。本研究对初治菌阳肺结核患者采用免疫调节剂联合正规抗结核治疗，旨在探讨该方案的临床疗效及对免疫功能的影响，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2009年1月～2012年10月于武汉市蔡甸区人民医院（以下简称“我院”）门诊及住院的初治痰涂片和培养阳性肺结核患者，共108例。入组标准：①均符合中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》中的诊断标准[4]；②均未接受过正规抗结核治疗，近6个月未使用过免疫调节剂；③排除其他免疫性疾病、严重心肺功能障碍者。将108例患者随机分为治疗组、对照组，每组各54例。治疗组男22例，女32例；年龄25～74岁，平均（44.6±5.2）岁；继发性肺结核26例，血行播散型28例。对照组男25例，女29例；年龄27～75岁，平均（46.3±6.3）岁；继发性肺结核32例，血行播散型22例。两组患者在性别、年龄、分型等方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　对照组采用2HRZE/4HR标准化疗方案正规治疗，治疗期间全疗程常规护肝治疗。H：异烟肼（广东远大药业有限公司，批号：国药准字，Z：吡嗪酰胺（上海五洲药业股份有限公司，批号：国药准字，E：乙胺丁醇（广东远大药业有限公司，批号：国药准字H44022 588），R：利福平（湖北仁悦药业有限公司，批号：国药准字。药物剂量及用法：H 0.3 g口服，1次/d，Z 1.5 g口服，1次/d，E 0.75 g口服，1次/d，R 0.45～0.60 g加入5%的葡萄糖200 mL静脉滴注。治疗组在此基础上加用乌体林斯（草分枝杆菌F.U.36注射液，成都金星健康药业有限公司，批号：国药准字每周1次，每次1支（1.72 μg），用灭菌注射用水1 mL溶解后，在臀部轮换行深部肌内注射，并密切观察局部有无过敏及不良反应。两组的疗程均为2个月。 　　1.3 评价指标 　　1.3.1 疗效标准 参照《肺结核化学疗法》中的相关疗效判定标准[5]，临床治愈：肺部病灶基本吸收，无活动性病灶；显效：病灶吸收≥50%；好转：病灶吸收50%；无效：病灶无明显改变或病灶扩大。总有效率=（临床治愈+显效）/总例数×100%。 　　1.3.2 痰菌检查 分别于治疗1个月末、2个月末进行痰抗酸菌涂片，记录两组痰菌转阴情况。 　　1.3.3 免疫指标评价 治疗前后，分别于清晨6：00～8：00抽取空腹静脉血6 mL于肝素抗凝管中，低温2500 r/min，离心15 min，分离血清置于-20℃保存。采用流式细胞检测仪检测CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+数量，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清干扰素-γ