临床护理路径在单一前外侧切口治疗Pilon骨折中的应用研究.docVIP

临床护理路径在单一前外侧切口治疗Pilon骨折中的应用研究 　　[摘要] 目的 探讨临床护理路径在单一前外侧切口治疗Pilon骨折中的临床效果。 方法 将广东省中山市黄圃人民医院2011年2月～2012年10月收治的40例胫骨Pilon骨折患者按照其护理措施分为实验组与对照组，每组各20例，实验组给予临床护理路径进行护理，对照组给予常规的护理措施。比较两组患者的满意度、住院时间、住院费用、首次锻炼时间、出院时踝关节屈伸活动度以及随访2个月时患者踝关节屈伸活动度。 结果 对照组患者的总满意度为90%，实验组患者的总满意度为100%，差异有统计学意义（χ2=7.35，P 0.05）；对照组患者住院时间为（28.5±1.8）d，实验组为（23.2±1.5）d，差异有统计学意义（t = 11.27，P 0.05）；实验组患者首次锻炼时间为（0.7±0.3）d，对照组为（2.2±1.1）d，差异有统计学意义（t = 4.92，P 0.05）；实验组患者出院时踝关节屈伸活动度为（52.5±7.5）°，对照组为（38.1±11.5）°，差异有统计学意义（t = 8.81，P 0.05）；实验组患者随访2个月时踝关节屈伸活动度为（64.2±8.1）°，对照组为（50.3±8.9）°，差异有统计学意义（t = 9.15，P 0.05）。 结论 临床护理路径在单一前外侧切口治疗Pilon骨折中效果显著，值得推广应用。 　　[关键词] 临床护理路径；Pilon骨折；外侧切口；应用 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0163-03 　　Pilon骨折是指胫骨远端关节内骨折，常常合并腓骨骨折和严重的软组织损伤[1]，常常由垂直暴力所致。Pilon骨折是由法国放射学家Destot在1911年首先提出，Pilon是法语。Pilon骨折为一种高能量损伤的骨折[2]，其并发症较多，治疗率较高，治疗较为困难，Pilon骨折的治疗原则主要为骨折部位的固定，骨缺损处植骨，连接连后端与骨干。Pilon骨折手术治疗的并发症较多[3]，故Pilon骨折的护理显得尤为重要，以往的常规护理已经远远不能满足患者及其家属的需求，本研究对40例胫骨Pilon骨折患者分别给予临床护理路径和常规护理措施，对其护理情况进行比较，结果较为满意，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年2月～2012年10月广东省中山市黄圃人民医院（以下简称“我院”）收治的40例胫骨Pilon骨折患者为研究对象，患者年龄为18～59岁，平均（35.2±2.9）岁；其中，男26例，女14例；受伤原因：交通事故伤18例，摔伤12例，重物砸伤10例；左侧骨折18例，右侧骨折12例；患者入院至手术时间为7～12 d，所有患者均给予单一前外侧切口进行治疗。所有研究对象均知情同意参加本次研究，并签署知情同意书，并经过我院伦理委员会审核通过。所有患者均自愿选择护理方式，根据患者的护理方式分为实验组20例，对照组20例，两组患者的年龄、性别、受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 病例选择标准 　　1.2.1 病例纳入标准 ①患者均为新鲜闭合性骨折；②患者性别不限，年龄为18～59岁；③所有患者均符合胫骨Pilon骨折的诊断标准[4]。 　　1.2.2 排除标准 ①合并有精神疾病、心脑血管疾病，肝肾功能有明显异常者；②患者年龄59岁或18岁；③开放性骨折患者；④合并同侧胫骨其他部位骨折；⑤二次骨折或者病理性骨折；⑥患者骨折合并血管、神经损伤或者骨筋膜室综合征。 　　1.3 治疗方法 　　所有患者均给予单一前外侧切口进行治疗，所有患者入院后均将患肢抬高，髋关节外固定架或者跟骨牵引架是维持固定，所有患者均给予三维CT扫描，以确定骨折的部位等，根据患者的具体情况制定相关的治疗方案，手术时将患者臀部垫高，自腓骨前缘切一“L”型切口[5]，切口的长度根据患者的骨折具体情况而定，依次切开患者的皮肤、筋膜等，暴露骨折部分，分离腓动脉，必要时进行结扎，切勿损伤患者的腓动脉，将骨折端复位，观察复位满意后，使用重建钢板固定腓骨骨折，使用前外侧胫骨远端钢板将胫骨远端固定，将切口逐层关闭。 　　1.4 护理方法 　　1.4.1 实验组 实验组患者给予临床路径护理，首先组成临床护理路径小组，由实施小组和领导小组组成[6]，①由领导小组首先对患者的病情进行具体的临床评定，根据评定结果结合临床护理路径手册制定相应的护理措施和患者的康复训练过计划，制定相应的临床护理路径表，包括从患者入院当日至患者术后出院的所有护理计划，并根据临床护理路径表对实施小组进行