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二起密闭空间作业急性中毒事故调查 　　作者简介：周萍（1969— ），女，副主任医师，学士。 　　根据卫生部2000—2009年公布的职业病统计数据，职业中毒占职业病总数的12.8%～18.0%，是仅次于尘肺病的第二大类职业病。在职业中毒病例中，急性职业中毒占22.4%～39.6%，引起急性职业中毒前2位的化学毒物是一氧化碳和硫化氢，多发生在下水道、污水井、罐仓等密闭空间[1-2]。船舶修造、机械制造为我市重点产业，涉及有限空间及密闭空间作业多。2012年我市发生二起急性职业中毒事故，现报道如下。 　　1 案例介绍 　　[例1] 2012年12月13日9时10分，1名41岁男性喷漆工被公司安排进入箱体内进行焊缝补漆，这名工人穿喷漆防护服，佩戴过滤式防毒口罩。该箱体空间为10 m×0.8 m×1.5 m，只有1个容1人进出的孔，无送排风装置。当天调制油漆物料用量为20 L油漆、4 L固化剂和16 L稀释剂。厂方提供的MSDS显示，油漆中含有二甲苯、三乙烯基四胺、三乙烯基三胺（含量不详）；固化剂中含异丁醇20.0%～25.0%、乙苯15.0%～20.0%、甲苯12.5%～15.0%等；稀释剂为甲苯、二甲苯、酮类和醇类的混合物（含量不详）。上午劳动者工作到11时30分，12时10分左右该工人换好滤毒盒进入箱体继续补漆，13时30分左右，出现头晕、目眩、胸闷、恶心等症状，出箱体休息约1 h，进入箱体继续工作，15时15分左右感上述症状加重，神志模糊，被人救出，并立即送往医院救治。入院查体：神志清，双瞳孔直径3 mm，口唇不绀，两肺呼吸音低，心率71 次/min，腹软，无压痛，血压116/82 mmHg；血常规：WBC 10.4×109/L、N 84.9%、Hb 157 g/L、PLT 209×109/L 。血气分析：pH 7.38（正常值7.35～7.45）、PaCO2 49 mmHg（正常值35～45 mmHg）、PaO2 56 mmHg（正常值80～100 mmHg）、SaO2 87.0%（正常值95.0%～98.0%）。肝肾功能、血糖、电解质均基本正常。心电图示窦性心律。头颅、胸部CT平扫均未见明显异常。临床诊断急性有毒气体中毒。经吸氧、支持和对症治疗，1周后出院。某职业病诊断机构依据该劳动者有明确的短时间内较大量甲苯、二甲苯职业接触史，临床表现为头晕、目眩、胸闷、恶心、头痛及意识模糊，对照《职业性急性甲苯中毒诊断标准》（GBZ16—2002）诊断为职业性急性轻度甲苯中毒。 　　[例2] 2012年2月4日下午5时，某公司员工丁某（男，37岁）等3人被安排在公司一车间内，对一直径约10 m不锈钢球形容器内部表面氧化层进行处理，筒体外留1人对容器进行转动，该容器无送排风装置。作业时劳动者将80 L“不锈钢去斑王”一次性倒出，然后用塑料扫帚快速均匀地涂在筒体内表面上，使之与筒体表面氧化层发生反应，从而达到表面处理目的。“不锈钢去斑王”的主要成分为氢氟酸12.0%、硝酸10.0%、酸雾抑制剂2.0%、无机聚合树脂50.0%。进入筒体前佩戴个人防护用品有安全帽、防护眼镜、过滤式防毒口罩、雨衣、雨靴、橡胶防护手套等。丁某进筒体大约10 min左右，感到身体不适，咽痛、呛咳、胸闷、呼吸困难，因筒体在转动，可供人员进出的孔洞位置较高，无法立刻从筒体出去，在现场人员的帮助下，当孔洞转到人员可进出位置时，该劳动者爬出筒体，在筒内停留时间约20 min。出筒后回宿舍休息，因症状无缓解，并咳粉红色泡沫痰，22时30分被送医院救治。入院查体：神志清楚，精神尚可，口唇及甲床明显紫绀，心率104次/min，血压110/74 mmHg，两肺中下肺野满布湿性罗音，呼吸加快为27～30次/min；腹软，无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿。血常规：WBC 23.1×109/L、N 89.6%、RBC 5.12×1012/L、 Hb 154 g/L、PLT 278×109/L。血气分析：pH 7.3、PaCO2 48.3 mmHg、PaO2 75.4 mmHg、SaO2 91.0%。CT扫描示两肺弥漫性渗出性病变，考虑肺水肿或肺泡出血。心电图示窦性心动过速，ST-T改变。临床诊断急性有毒气体中毒、化学性肺炎、急性肺损伤。经吸氧、激素、利尿及抗感染抑制炎症等对症支持治疗，13 d后出院。职业病诊断机构依据该劳动者有明确的短时间较大剂量酸类化学物（氢氟酸、硝酸）职业接触史；出现明显的呼吸系统临床表现如咽痛、呛咳、胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、紫绀、两肺中下野满布湿性罗音；CT扫描示两肺弥漫性渗出性病变，肺水肿或肺泡出血，对照《职业性急性化学物中毒呼吸系统疾病诊断标准》（GBZ73—2009）、《职业性急性化学物中毒诊断（总则）》（GBZ71—2002）