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人工膝关节置换术后的护理及康复指导 　　摘要：目的：探讨人工膝关节置换术患者术后的护理要点及规范的康复锻炼的。 　　方法：对68例人工膝关节置换术患者手术后的观察、护理措施及正确的康复指导。 　　结果：本组病人在住院期间无并发症发生，膝关节功能恢复良好，生活质量得到提高。 　　结论：通过术后观察，完善的护理措施及正确的康复训，可恢复关节功能。 　　关键词：膝关节置换护理康复指导 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0180-02 　　随着人口老龄化和社会经济的发展，关节手术技术不断提高，采用人工全膝关节置换术，是用人工关节来置换被疾病或损伤破坏的关节面，减轻关节疼痛及强直或屈曲挛缩等疾病的有效方法。它不但能解除病变关节造成的疼痛，还可以纠正关节畸形，改善膝关节的功能，提高患者的生活质量。我院自2007年6月—2010年10月为68例患者实施了人工膝关节置换术，经术后随访65例，患者术后膝关节疼痛解除，关节功能得以恢复。现将人工膝关节术后患者的护理及康复指导介绍如下： 　　1临床资料 　　一般资料。2007年6月—2010年10月，我科进行人工关节置换术68例。女性42例、男性26例，年龄56—76岁。平均年龄66岁。其中骨性关节炎39例、类风湿关节炎20例、其他炎性关节炎9例。 　　2术后护理 　　2.1体位护理。给予腰麻术后护理，去枕平卧6小时，膝下垫软枕，保持膝关节屈曲30°功能位，小腿至足跟持续抬高15—20CM，以利于静脉回流，减少患肢肿胀，促进血液循环。 　　2.2病情观察。 　　2.2.1密切观察患者生命体征。每30分钟～1小时测量T.P.R.BP一次，持续吸氧2升/分，监测SPO2。 　　2.2.2观察患者末梢血运。观察患者患肢足背动脉搏动，足趾活动，皮肤颜色，肿胀情况，如患肢肿胀明显，皮肤颜色苍白或紫绀应立即通知医生处理。 　　2.3伤口引流管的护理。术后保持伤口引流管固定，引流畅，防止引流管扭曲、打折、脱出，观察引流液性质、颜色及量，如出血量≥200ml/小时，立即通知医生，以防发生失血性休克，术后根据引流液情况，24—72小时即可拔除引流管，减少切口感染。 　　2.4感染的护理。 　　2.4.1因膝关节局部血运差、抗感染力低，因此要注意保持伤口敷料清洁、无污染，定时换药，合理应用抗生素。 　　2.4.2切口感染多发生在术后3—5日，病人主诉切口疼痛加重、伴体温升高、脉快、白细胞增高、局部红肿、压痛，应即时通知医生处理。 　　2.5饮食护理。术后6小时可进食，鼓励患者进食高蛋白、高营养、富含维生素及易消化食物，多食蔬菜、水果，饭后顺时针按摩腹部增加肠蠕动，预防便秘，必要时给予缓泻剂，如：开塞露、甘油灌肠剂。 　　2.6疼痛的护理。疼痛可使患者机体产生一系列病理生理改变，导致患者烦躁、忧郁，从而影响机体术后康复，因此应保证患者在无痛状态下治疗，日间可采用放松疗法，如鼓励患者与家人聊天，听音乐，看书来分散注意力，从而减轻疼痛，夜间给予镇痛药物应用，常用药为：杜冷丁注射液50mg一次肌注。 　　2.7心理护理。由于患者多是老年人，故在日常护理工作中应更加关心，理解病人，治疗准确到位、细心观察，帮助患者了解所需要的信息并给予正确的帮助和指导，取得患者的信任，使其缓解紧张，恐惧的心理努力配合治疗。 　　2.8并发症的预防预防及护理。 　　2.8.1因术后患者需卧床，活动量减少，故需预防肺部、泌尿系感染及压疮，具体措施： 　　2.8.1.1教会病人深呼吸，自主咳嗽，咳痰、扩胸运动，鼓励患者多饮水，每日不少于2500ml，痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入。 　　2.8.1.2留置尿管者应每日两次用碘伏棉球擦洗会阴，消毒尿管，督促患者多饮水，根据患者情况应尽早拔除尿管。 　　2.8.1.3由于老年人血循环差，手术后卧床，活动减少易发生压疮，所以应保持病人皮肤、衣物、床单位清洁干燥，正确使用大小便器，协助患者定时抬臀按摩骶尾部及骨隆突处，防止皮肤破损。 　　2.8.2深静脉血栓。深V血栓是膝关节置换术后的常见并发症，可引起致死性肺栓塞的可能，因此指导患者功能锻炼以促进下肢V回流尤其重要，首先术毕即可给予患肢肌肉向心性按摩及膝关节被动运动，逐渐过渡到主动进行患肢股四头肌等长收缩及踝泵运动，促进血液循环，同时使用抗凝药物，低分子肝素钠3000u加入0.9%氯化钠注射液500ml中缓慢静点，一日一次，连续3天，并监测患者凝血功能，注意皮肤、粘膜有无出血倾向，观察患肢肿胀情况与健肢对比，如肿胀明显，应停止按摩患肢，给予地塞米松等消肿药物应用。68例中有3例患肢轻度肿胀，其余未发生下肢深V血栓形成。 　　2.9康复指导。