重型胎盘早剥致子宫切除临床分析.docVIP

重型胎盘早剥致子宫切除临床分析 　　[摘 要] 目的：总结重型胎盘早剥导致子宫切除的临床特点，为降低子宫切除率提供参考。方法：以我院2006年1月―2015年12月收治的41例因重型胎盘早剥行子宫切除产妇为研究对象，对其孕周、相关因素、临床表现、围产儿结局进行回顾性分析，总结其临床特点，探讨防治策略。结果：因重型胎盘早剥致子宫切除者41例，占同期分娩产妇0.072%。平均年龄（32.09±5.43）岁，平均孕次（3.05±0.71）次，经产妇35例（85.37%），41例产妇中，12例（29.27%）行剖宫产，25例（60.98%）行阴道分娩，其余4例（9.75%）中期引产。41例产妇平均孕周为（37.25±4.13）周，多数产妇孕周在36周以上，占46.34%，随着孕周的增加，其重型胎盘早剥致子宫切除率逐渐升高，差异有统计学意义（P0.05）。34例（82.93%）患者重型胎盘早剥主要因素为妊娠期高血压综合征，显著高于其他因素，差异有统计学意义（P0.05）。18例（45.59%）患者重型胎盘早剥临床表现以混合表现（≥2种症状）为主。37例围产儿早产（70.27%）、21例转入NICU（56.10%），死亡13例。结论：孕次多、孕周大、合并妊娠期高血压综合征、临床表现复杂的重型胎盘早剥产妇子宫切除风险较高，且易造成围产儿结局不良，针对上述临床特点实施针对性干预有望降低子宫切除率。 　　[关键词] 重型胎盘早剥；子宫切除；出血；生育能力 　　中图分类号：R719.9 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-029-02 　　DOI：10.11876/mimt201603011 　　胎盘早剥的含义为妊娠20周后至分娩期胎儿娩出前，胎盘由正常位置部分或完全剥离子宫壁，具有病情危急、发展迅速等特点，是妊娠晚期严重的并发症之一，其发病率约为0.46%～2.10%，围产儿病死率达25.00%[1]。胎盘剥离面超过1/3即称为重型胎盘早剥，产妇常伴有出血性休克、子宫胎盘卒中等并发症，若未得到及时救治，发生弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭及产后出血等严重并发症可对母儿生命造成严重威胁[2]。作为一种针对产科严重出血的有效治疗措施，子宫切除可有效抢救产妇生命，但该方案对产妇生育能力与心理状态的不良影响极为明显，且有研究表明，子宫切除后女性心血管疾病发病率显著上升[3]。因此，本研究分析胎盘早剥原因，希望尽可能降低子宫切除率。 　　1 资料与方法 　　1.1 选取标准 　　整理我院2006年1月―2015年12月分娩产妇资料，以41例因重型胎盘早剥行子宫切除的产妇为研究对象，进行回顾性分析。选取标准：1）胎盘剥离面超过1/3或合并子宫胎盘卒中、休克、DIC等并发症[4]；2）产后出血经积极保守治疗无效，行子宫切除术。排除病史、临床表现、围产儿结局等临床资料不完整者。 　　1.2 分析指标 　　本研究分析指标包括孕周、胎盘早剥相关因素、临床表现及围产儿结局，其中孕周以28～32周、33～36周、36周分界；胎盘早剥相关因素包括妊娠期高血压综合征、胎膜早破、缩宫素使用、外伤及用力不当、脐带因素、羊水过多等；临床表现包括腹痛腹胀、阴道流血、血性羊水、胎心异常、自发早产、子宫压痛等；围产儿结局包括早产、出生体质量、重度窒息、转入新生儿重症监护室（NICU）及死亡[5]。 　　1.3 统计学分析 　　对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，满足正态分布且方差齐性则采用独立样本t检验或F检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2006年1月―2015年12月，共有57252例产妇于我院分娩，因重型胎盘早剥致子宫切除者41例，占0.072%。该组产妇年龄20～42岁，平均（32.09±5.43）岁，孕次1～8次，平均（3.05±0.71）次，初产妇7例，占17.07%，经产妇35例，占85.37%，41例产妇中，12例（29.27%）行剖宫产，25例（60.98%）行阴道分娩，其余4例（9.75%）中期引产。患者临床表现包括腹痛腹胀、阴道流血、血性羊水、子宫压痛等，多数患者出现混合表现（≥2种症状）。37例围产儿早产（70.27%）、21例转入NICU（56.10%），死亡13例。 　　41例产妇平均孕周为（37.25±4.13）周，28～32周10例（24.39%）、33～36周12例（29.27%）、36周以上19例（46.34%），随着孕周的增加，其重型胎盘早剥致子宫切除率逐渐升高，差异有统计学意义（F=6.439，P0.05）。 　　34例（82.93%）患者重型胎盘早剥主要因素为妊娠期