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初诊2型糖尿病男性患者并发骨质疏松的相关危险因素分析 　　【摘要】 目的 分析初诊T2DM男性患者并发骨质疏松后BMD的改变及相关因素，为早期诊断、早期防治T2DM男性患者并发骨质疏松提供理论依据。方法 选取本院2009年至2012年入院初诊2型糖尿病男性患者36例。通过定量QCT测定第3腰椎总骨矿含量和骨密度，依骨密度将其分为有骨质疏松组和无骨质疏松组。再取同期来院进行常规体检，肝肾功能、血糖正常，无其他基础疾病的正常男36例。分别测定骨密度及各生化指标并比较。结果 糖尿病组较对照组骨质疏松发病率高，差异有统计学意义，P0.05。结论 2型糖尿病的患者较易并发骨质疏松，其发生和高尿Ca/Cr、低血T和低体重指数有关。 　　【关键词】 2型糖尿病；骨密度；骨质疏松；危险因素 　　骨质疏松的主要特点为单位体积内骨组织量减少，骨皮质变薄，海绵骨骨小梁数目及大小均减少，产生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折[1]。糖尿病致骨质疏松较为多见，目前T1DM致骨质疏松的结论较为肯定，T2DM致骨质疏松的机制目前并未完全明确[2]。研究T2DM所导致骨质疏松的危险因素指导临床的早期防治糖尿病患者的骨质疏松尤其重要。笔者通过对本院初诊为T2DM的男患者发生骨质疏松和原因的分析，除外女性绝经影响以及病程长的糖尿病对骨密度的影响。探讨2型糖尿病的骨质疏松的危险因素，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2009年2月至2012年5月入院初诊2型糖尿病男性患者36例作为T2DM组。其中年龄为17～45岁，平均年龄（31±13.3）岁。经过骨密度和骨矿总量的测定，将其分为骨质疏松组和非骨质疏松组。再选取同期来院进行常规体检的无糖尿病男性36例作为对照组。其中年龄为18～48岁，平均年龄为（33±16.2）岁。两组均肝肾功能正常，排除各种基础疾病的患者。T2DM的108例男性患者和36例健康男性年龄差异无统计学意义，P0.05。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 测定骨质疏松的程度 测定骨质疏松程度包括测定总骨矿含量和测定骨密度。本研究通过定量QCT测定第3腰椎总骨矿含量和骨密度，用本院放射科开发的QCT骨密度测量系统软件，采用骨峰值40%作为骨质疏松的诊断指标[3]。 　　1.2.2 骨代谢的生化检测 骨代谢的检测包括骨形成标志物（成人骨性碱性磷酸酶alkaline phosphatase ALP、总I型胶原氨基端延长肽PINP）、骨吸收标志物（尿钙uCa、尿羟脯氨酸尿HOP/Cr 、尿I 型胶原羧基末端肽CTX/Cr）、钙调激素（甲状旁腺素 PTH，降钙素 CT，1，25（OH）2D3）。 　　1.3 统计学方法 　　计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组均数之间的比较用t检验。各指标与骨密度的相关性应用单因素方差分析法分析。采用 SPSS 15.0 统计软件进行统计学处理。 　　2 结果 　　3 讨论 　　骨质疏松的主要特点为单位体积内骨组织量减少，骨皮质变薄。2型糖尿病可以引起骨质疏松。其引起骨质疏松的相关危险因素一直是临床上相关专业的学者研究的问题之一。笔者结合近年来国内外学者相关研究[4，5]，选取本院初诊为2型糖尿病的男性患者36例和同期体检身体健康年龄相仿的36例男性，进行2型糖尿病骨质疏松以及引起骨质疏松相关危险因素的研究。选择初诊为2型糖尿病男性患者为研究对象的原因如下：首先病程较长的糖尿病患者涉及到肾小管对离子重吸收的下降以及影响肾脏产生激素可以有骨质疏松的并发症，为排除长病程糖尿病引起的骨质疏松对本次研究的干扰，故选初诊为2型糖尿病患者即病程短的患者。其次，因为女性绝经后本身可以引起骨质疏松，与糖尿病关系不大，故排除相关干扰，只选取男性病例。 　　对于病程短的初诊为2型糖尿病的患者的骨质疏松发生率明显高于对照组中的骨质疏松发生率，证明了2型糖尿病与骨质疏松有相关性，与廖二元[6]等人的研究相符。就生化检查来看，血睾酮即血T的化验结果显示糖尿病骨质疏松组明显低于非骨质疏松组，差异有统计学意义（P0.05）。即2型糖尿病中血睾酮降低时发生骨质疏松的危险因素之一。因糖尿病发生后雄性激素的变化与垂体性激素轴功能失衡相关[7]，提高血T可以降低血糖和胰岛素；血T的降低会影响骨质，故导致骨质疏松的发生。在T2DM中，骨质疏松组和非骨质疏松组中尿Ca/Cr的差异有统计学意义，（P0.05）。Ca/Cr的增高是2型糖尿病引发骨质疏松的又一危险因素。这为2型糖尿病引起的骨质疏松早期发现早期预防提供了依据。I型胶原羧基末端肽（CTX）是近年才发现的骨吸收标志，其测定结果显示与糖尿病骨质疏松并无明显的相关性，这意味着2型糖尿病的骨质疏松中骨吸收增多不是主要因素。起主要作用的仍属