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化学中毒患者心理评估及血浆氨基酸测定 　　[摘要] 目的 评估化学中毒患者心理状态并检测血浆氨基酸水平变化。 方法 选择解放军第三〇七医院2012年12月收治的中毒患者34例，采用液质联用（LC-MS/MS Q-TRAP）同位素内标法，测定患者的血浆全谱氨基酸，用秩和检验对牛磺酸（Taurine，Tau）、甘氨酸（Gly）、谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）、天门冬氨酸（Asp）、丙氨酸（Ala）水平，并与标准值进行比较；对患者相关心理测试做出评估。 结果 中毒患者Tau和Glu水平高于标准值（氨基酸正常上下限的平均值），Gly和GABA的水平低于标准值，差异均有统计学意义（P 0.05）；心理测试表明34例患者多数存在明显的焦虑和睡眠障碍。 结论 血中氨基酸水平变化可用来推断中毒患者的心理问题；氨基酸的变化趋势与心理问题有关。 　　[关键词] 化学中毒；心理评估；血浆氨基酸 　　[中图分类号] R749.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0049-03 　　随着人们心理疾病的日益增多，学者们也对各种灾难、伤害等事件对人们的心理影响问题产生了浓厚的兴趣。很多研究报道，兴奋性氨基酸和抑制性氨基酸代谢与多种精神疾病病理学之间有关[1]。本文通过对化学中毒患者进行心理评估与血浆氨基酸的测定，来统计和分析两者的关系变化，从而有可能寻找一种能评估患者心理问题的较好的客观指标。现报道分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择解放军第三〇七医院2012年12月收治的中毒患者34例，其中百草枯中毒患者8例，柳氮磺砒啶中毒患者1例，盐卤中毒患者1例，汞中毒患者15例，稀料中毒患者1例，砒霜中毒患者2例，鼠药中毒患者6例；男13例，女21例，年龄23～58岁。入组标准：无精神病史；无合并较严重的高血压、心脏病、糖尿病等；神志清醒。排除标准：中枢神经药物中毒、酒精中毒（有文献表明，酒精中毒影响氨基酸的变化[2]）、神经系统器质性疾病。 　　1.2 研究方法 　　①临床资料收集。②全谱氨基酸测定及分析，在本研究中主要描述6种氨基酸，兴奋性氨基酸：谷氨酸（Glu）、天门冬氨酸（Asp）；抑制性氨基酸：γ-氨基丁酸（GABA）、丙氨酸（Ala）、甘氨酸（Gly）、牛磺酸（Tau）。③心理健康测评及分析，包括：心理健康测试、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、领悟社会支持量表。 　　1.3 氨基酸测定 　　患者入院后12 h内空腹抽静脉血4 mL，置于肝素抗凝管中以3000 r/min离心10 min分离出血浆；取0.2 mL血浆于-80℃冰柜中保存，共用1个月收集齐34份样本，经过衍生化处理后，使用液质联用质谱仪检测全谱氨基酸。衍生化处理过程如下：①移取40 μL血浆置于一试管内，加入10 μL磺基水杨酸，漩涡混匀30 s，10 000 g离心2 min沉淀蛋白；②移取10 μL上层液体置于另一试管，加入40 μL标记缓冲液，漩涡混匀，旋转离心；③移取10 μL上层液体置于另一试管，每个样品管中加入5 μL稀释的iTRAQ试剂，漩涡混匀，旋转离心；④于室温下孵化至少30 min。管中加入5 μL羟胺，漩涡混匀，旋转离心；⑤每支管中加入32 μL内标，漩涡混匀，旋转离心。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SAS 9.2对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，各指标与标准值的比较采用秩和检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 化学中毒患者牛磺酸、甘氨酸、天门冬氨酸、丙氨酸、谷氨酸、γ-氨基丁酸与标准值比较 　　化学中毒患者Tau和Glu水平高于标准值（氨基酸正常上下限的平均值），Gly和GABA的水平低于标准值，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 心理测试结果 　　34例患者住院期间行5份心理测试，分别为：心理健康测试、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、领悟社会支持量表。通过淑凡软件心理健康综合管理平台系统分别对5份量表进行了团体分析，见图1～5。 　　3 讨论 　　焦虑症又称焦虑性神经症，是一种以焦虑情绪为主的神经症，主要表现为发作性或持续性的焦虑、紧张、惊恐不安等焦虑情绪，并伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安等症状[3]。中毒常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应[4]。也有较多研究提到接触农药鼠药等大多影响睡眠质量、入睡时间等睡眠问题[5]。在解放军第三〇七医院收治的这34例患者中大部分是冲动或长期压抑下服药自杀的患者，入院后多表现为情绪不稳定，易产生紧张恐惧心理，有的因自杀未遂，心理较为复杂，可能变得敏感、脆