双牙合垫功能矫治器及直丝弓固定矫治器联合治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的效果研究.docVIP

双牙合垫功能矫治器及直丝弓固定矫治器联合治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的效果研究 　　[摘要]目的：双牙合垫矫治器 （Twin block矫治器）及直丝弓固定正畸联合矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的效果。方法：选择11例（男5例，女6例）10～13岁以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错牙合畸形患者应用Twin block及直丝弓固定正畸联合矫治。每位患者治疗前拍摄头颅侧位片、曲面断层X线片。对Twin block及直丝弓固定正畸联合矫治前后头颅侧位X线片进行测量。结果：SNA、ANB、OJ、UI＼SN减小，SNB、LI＼MP、 Sn-A-UL、LL-B-Pos增大，下颌升支、下颌体长及下颌综合长度均有增长，差异均有显著性。结论：Twin block矫治器治疗恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形，能明显减小前牙覆牙合、覆盖，增加上颌弓宽度，促进下颌生长，有效改善患者下颌后缩的面型。联合固定正畸可达到良好的治疗效果。 　　[关键词]安氏Ⅱ类1分类错牙合；Twin block；正畸治疗 　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1530-03 　　安氏Ⅱ类错牙合是常见的错牙合畸形，在我国恒牙期青少年中约占23%[1]。其主要表现为磨牙远中关系、深覆盖、深覆牙合、下颌后缩等，它不仅发生率高，而且对患者的形态外貌和功能影响最为严重，其形成机制复杂，也是正畸治疗的难点之一[2]。由于下颌后缩是安氏Ⅱ类错牙合的主要特征，因此纠正骨骼矢状不调，使面型外貌大大改善，是Ⅱ类错牙合矫治的主要目标。我院门诊资料显示Ⅱ类错牙合（48.6%）人数较多，Ⅰ类错牙合29.9%，Ⅲ类错牙合21.5%。形象的改善是寻求正畸的主要原因，正畸治疗可提高一个人的自信。 　　Twin block矫治器自20世纪80年代由Clark发明以来，已被广泛的应用[3]。患者戴用矫治器能较舒适地进食。Twin block功能矫治器巧妙地将咀嚼力变为有利于下颌向前生长的力量，用于生长期的安氏Ⅱ类患者，首先纠正上下颌骨关系不调，再在骨骼关系正常的基础上进行第2期的固定矫治，精细调整牙位，从而达到美观、功能最佳、面型协调的完美效果。作为功能矫治器，Twin block的作用原理是利用生长发育潜力，加上咀嚼肌的力量产生颌骨生长改良的效果。笔者对11例处于恒牙早期的安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者应用Twin block及直丝弓固定正畸联合矫治，取得了一些临床体会，现报道如下。 　　1 材料和方法 　　1.1病例选择：选取11例（男5例，女6例）患者，年龄10～13岁，每位患者均拍摄头颅侧位片曲面断层X线片。选择标准：①患者上颌正常下颌后缩骨性安氏Ⅱ类错牙合，前牙覆盖6mm，存在轻度拥挤、上下颌前牙牙轴唇倾不严重；②处于恒牙早期。 　　1.2矫治设计：所有患者均为非拔牙矫治，戴用Twin block矫治器调节上颌骨宽度及上下牙弓间矢状、垂直向关系后，应用固定矫治器做进一步牙齿咬合精细调整。 　　1.3矫治器的制作及应用：制作矫治器前用腊取咬合记录：下颌前伸至前牙对刃且上下前牙切缘距离2mm左右，下颌居中。下颌第一前磨牙与第二前磨牙颌面制作牙合板，前牙带塑胶帽，上颌第二前磨牙与第一磨牙颌面制作牙合板，腭侧基托里加螺旋扩大器，上下牙合板之间形成斜面约70°锁结关系。嘱患者除进食及刷牙外24h戴用，上颌扩弓加力每周1圈至上下颌后牙区宽度协调。停止戴用的标准为第一恒磨牙建立中性咬合关系、双尖牙有咬合接触，咬合时下颌不能后退。进入固定矫治器二期治疗。患者戴用Twin block矫治器时间为8～13个月。 　　1.4研究方法：每位患者正畸治疗前及停止戴用Twin block矫治器后拍摄X线头颅侧位片。由笔者一人进行描图及头影测量。测量内容为：SNA、SNB、ANB、UI/N（上中切牙角）、LI/MP （下中切牙角）、MP/SN（上下中切牙角）、OJ（覆盖）、Co-Go（下颌升支）、Go-Gn（下颌体长）、Co-Gn（下颌综合长度）、Sn-A-UL（鼻唇角）、LL-B-Pos（颏唇角）。 　　2 结果 　　患者戴用Twin block矫治器治疗后SNA、ANB、OJ、UI＼SN减小，SNB、LI＼MP、Sn-A-UL、LL-B-Pos增大，下颌升支、下颌体长及下颌综合长度均有增长（见表1）。 　　3 典型病例 　　某男，11岁，恒牙初期，磨牙远中关系，前牙覆盖8.5cm，覆牙合Ⅲ°，下颌后缩。头影测量，SNA84.5°、SNB78.5°、ANB6°、UI/SN116°LI/MP103.5°MP/SN35°、鼻唇角87°、颏唇角15°、Co-Go5.5cm、Go-Gn7.4cm、Co-Gn11.1cm。 　　治疗设计：双期矫治：戴用T