可吸收骨折内固定螺钉治疗肩关节前脱位并肱骨大结节撕脱骨折22例分析.docVIP

可吸收骨折内固定螺钉治疗肩关节前脱位并肱骨大结节撕脱骨折22例分析 　　【摘要】 目的：探讨肩关节脱位伴大结节骨折复位后行内固定和外固定的临床疗效。方法：回顾分析40例肩关节脱位伴大结节骨折采用手法复位外固定和大结节内可吸收螺钉内固定在疗效方面的差异。结果：全部病例获随访6～18个月，平均13.4个月，内固定组治疗肩关节脱位伴大结节骨折的优良率为90.9%，手法复位外固定组为55.6%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：内固定治疗在疗效方面优于外固定治疗。 　　【关键词】 肩关节脱位； 大结节骨折； 可吸收螺丝内固定； 手法外固定 　　肩关节脱位占全身关节脱位的40%以上，多发生在青壮年男性，以前脱位较多见，因杠杆暴力作用，肱骨大结节受撞击，常出现肱骨大结节撕脱骨折、肱骨头骨折、肩胛盂边缘骨折、腋神经损伤等[1]。肩关节前脱位并肱骨大结节撕脱骨折时肱二头肌长头腱向外后移位，且被挤夹于盂头之间影响复位者，或因肌肉、筋膜、其他软组织嵌入关节起了阻挡复位的作用；或伴肌腱断裂需修复，均常需手术治疗，以往手术切开多采用松质骨螺钉、克氏针及张力带等内固定[2]。近年来随着车祸、建筑事故等严重事故增多，肩关节前脱位并肱骨大结节撕脱骨折逐渐增多。2008年10月-2012年12月，本院对40例肩关节前脱位并肱骨大结节撕脱骨折患者行切开、复位、可吸收骨折内固定螺钉固定术，并与手法复位治疗肩关节前脱位并肱骨大结节撕脱骨折进行对比，以进一步确定内固定治疗在疗效、满意度及骨折愈合时间方面优于外固定治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者40例，男26例，女14例，年龄24～65岁，平均42.5岁。右侧24例，左侧16例，闭合性新鲜骨折31例，陈旧性骨折9例，有明确外伤史，治疗时间均在两周内。受伤原因：车祸伤25例，摔伤8例，高处坠落伤5例，砸伤2例。随机分为手法复位组与可吸收骨折内固定螺钉治疗组。其中，可吸收骨折内固定螺钉治疗组22例，手法复位组18例，两组患者男女比例及年龄比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组患者分别采用可吸收骨折内固定螺钉治疗及手法复位治疗。 　　1.2.1 手术方法 颈丛神经阻滞麻醉，牵引推拿复位前脱位，肩关节脱位的复位方法有很多，如手牵足蹬法、椅背整复法、拔伸拖入法、肩头顶推法、牵引回旋法等[3]，力争一次复位成功，复位成功后在肩峰下作5 cm长外侧纵行切口，在切口下极处缝合一丝线作为标记，避免损伤腋神经及旋肱前动脉，于三角肌外侧肌间钝性分离出头静脉，向两侧牵开三角肌，纵行切开深面的三角肌下囊，显露肱骨大结节，清除断端积血及失活组织，骨折端达解剖复位，克氏针临时固定，选用与螺钉相匹配的钻头与骨折线垂直钻孔，螺钉在丝攻攻出螺纹后用配套的螺丝起子拧入，必要时用埋头器埋头，表面可用骨蜡封平。复位满意后，修补损伤的肌腱，依次缝合软组织。术后三角巾悬挂固定3～4周后进行肩关节功能锻炼，6周后可大幅度作肩关节功能训练。 　　1.2.2 手法复位方法 患者取坐位，术者立于患侧，一手拇指沿岗上下肌纤维方向犘捋，缓解肌肉痉挛，准确地摸清活动的骨块，拇指向下前推按，另一手托住患肘，外展并外旋肩关节，使骨折复位；于肩峰下方放置棉压垫，上覆瓦形纸壳，将肩关节用外展支架固定3～4周。 　　1.3 观察指标、疗效评价标准及治疗后注意事项 　　1.3.1 观察指标 观察术后患者由创伤性关节炎引起的疼痛程度及术后肩关节活动范围恢复程度、肩部肌肉力量恢复程度及相应的影像学表现。 　　1.3.2 疗效评定标准 优：肩部肌肉无萎缩，关节无疼痛，关节各方面活动范围基本正常；X线片示骨折愈合，关节结构正常。良：肌肉无明显萎缩，激烈活动、劳累后可有轻度不适，活动范围较健侧轻度受限；X线片示骨折愈合，关节轻度毛糙不平。一般：肌肉中度萎缩，劳累后关节疼痛不适，活动范围明显受限；X线片示骨折愈合，关节毛糙，明显创伤性关节炎表现。差：肌肉明显萎缩，轻度活动即疼痛剧烈，肩关节活动功能障碍；X线片示骨折畸形愈合，密度不均，或呈肱骨头坏死表现[4]。 　　1.3.3 注意事项 （1）术前需进行肩关节CT及三维重建，防止漏诊[5]；手术尽可能在脱位并骨折6 h内进行，若超过6 h，在局部消肿（5～7 d左右）后进行，以免给骨折复位造成困难；（2）在骨折部位允许的情况下，尽可能选择较粗的可吸收骨折内固定螺钉，提高其固定强度，且尽可能用两根钉平行拧入，以抗旋转；（3）可吸收骨折内固定螺钉抗扭转力较差，术中要用丝锥攻入足够深度的螺纹，用力均匀、缓慢拧入，稍紧为度；（4）钻孔方向应与骨折面垂直，增大骨与螺钉的摩擦力矩，防止骨块旋转，对于单钉固定尤其重要[6]；（5）钉尾端应尽量与骨质保持一平