可视剪除法治疗腋臭的临床观察.docVIP

可视剪除法治疗腋臭的临床观察 　　[摘要]目的：探讨一种既可以治疗腋臭，又达到腋窝手术部位外形美观，瘢痕增生不明显，且无功能影响及并发症发生的治疗腋臭的方法。方法：手术以切除的皮肤及皮下组织中的病理检查结果为指导，去除手术范围内一层皮下脂肪组织，翻转皮瓣剪除大汗腺、打孔引流，加压包扎。结果：本方法用于37例病例，大汗腺清除较为彻底，效果持久，并发症较少，切口美观瘢痕不明显。结论：此腋臭治疗方法，疗效肯定、腋窝外观满意。 　　[关键词]腋臭；大汗腺；分布；切除术 　　[中图分类号]R758.74 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1153-03 　　腋臭是一种常见病、由腋窝部位顶泌汗腺（俗称大汗腺）异常分泌所致，手术治疗腋臭的方法[1-2]较多，但术后易复发及术后并发症影响了手术效果。笔者参照手术切除的腋窝皮肤、皮下组织的病理学检测结果，去除手术范围内一层皮下脂肪组织，然后翻转皮瓣剪除大汗腺、打孔引流，加压包扎，可以达到治疗较为满意的结果，值得临床推广。 　　1 临床资料 　　2011年1月～2012 年3 月，我科门诊及住院手术的腋臭患者共37 例（男6 例，女31 例），均为双侧，其中腋臭首次治疗26例、腋臭再次手术11例。年龄18～39岁，以青年女性居多，平均年龄26.2岁。女性患者避开月经期。 　　2 方法 　　2.1 病理研究确定大汗腺的分布范围及层次：在腋臭手术中，于腋窝中间部位切取长条状皮肤及皮下脂肪组织送病理检查。病理阅片可见（如图1），大汗腺分布于：真皮深层、真皮与脂肪交界区、皮下脂肪浅层。并以后两者部位分布数量较大。大汗腺导管开口于毛囊漏斗部，腋臭大汗腺分布的范围与腋毛的分布范围基本相同，腋毛分布范围外侧0.5cm以内为大汗腺所分布区域，二者在数量与密度上大致相同，腋毛浓密处，大汗腺分布密集[3]。 　　2.2 手术方法：患者取仰卧位，双上肢外展。常规腋窝备皮，距腋毛分布范围外侧1cm，用手术皮肤划线笔标记手术范围，常规碘伏消毒，用1%利多卡因局部阻滞手术切口，用0.25%利多卡因，1：200 000 肾上腺素及0.9%氯化钠溶液混合成的局麻液在腋窝术区做局部肿胀麻醉。在腋窝术区中部作1～2 个横切口，其中腋毛分布范围广者作二个横切口，间隔距离为2.5～3.5cm，腋毛分布范围正常及偏小者于腋窝中部作一个横切口。切口长为2.5～4.5cm具体视腋毛分布的宽度而定。切开皮肤，在真皮深层以下钝锐结合分离至手术范围划线处，视患者腋窝部位脂肪分布情况，分离至手术范围线处，去除手术范围内一层皮下脂肪组织（如图2）。皮瓣缝牵引线后翻转皮瓣，直视下以组织剪将手术范围内皮瓣真皮深层大汗腺及毛囊球均予以剪除，皮下血管网周围及真皮深层分布有大量大汗腺，如果担心修剪的皮肤太薄会造成皮片坏死及影响皮片成活，则会遗留真皮下血管周围大汗腺和真皮内大汗腺，所以为彻底祛除大汗腺。翻转皮瓣后修成表面无脂肪及皮下组织的全厚皮甚至厚中厚皮片状。纱布填塞后，细致检查有无出血点，并给予相应结扎及电凝止血。此时可靠近手术部位，基本闻不到腋臭气味，如仍然有腋臭气味存在，仔细检查是否存在大汗腺及皮下脂肪去除不彻底的情况。创面用过氧化氢、0.9%氯化钠溶液冲洗后，用配50ml针筒的粗针头于皮片上大致间隔1cm打孔，以利引流，剪除切口边缘皮肤约2mm，3-0 缝线间断缝合切口同时与基底固定缝合2针。在切口两侧术区中间部位，贯穿皮肤与基底缝合各1～2针以固定皮片（如图3）。在手术范围外，用1-0线缝合打包线，术区外用凡士林纱布、碘伏纱布及医用棉打包包扎。然后外加敷料，自粘弹力绷带加压包扎固定。术后5 天换药，7天拆线。 　　3 手术效果 　　本组37例患者随访1年，腋臭气味消失，未见腋臭复发。切口Ⅰ期愈合35例，为94.5%。无皮肤坏死、血肿发生，术后皮肤切口边缘坏死2例，发生率为5.5%。经换药治疗后治愈，切口瘢痕隐蔽、细小、腋窝外观无明显异常，不影响双上肢功能活动，腋毛只有少量生长（如图4）。 　　4 讨论 　　腋臭产生的原因是腋臭患者腋窝分布大汗腺，又称顶泌汗腺或顶浆汗腺。因此，腋臭治疗的关键是腋窝大汗腺的彻底清除。腋臭的手术治疗从最初的将带有大汗腺的腋窝皮肤梭型切除，直接缝合。后因术后腋窝部位瘢痕较大。逐渐改进为腋窝大汗腺的清除和破坏。笔者参照手术切除的腋窝皮肤、皮下组织的病理学检测结果，去除手术范围内一层皮下脂肪组织，然后翻转皮瓣剪除大汗腺、打孔引流，加压包扎，可以在直视下最大限度地去除大汗腺组织，既治疗彻底、又恢复顺利。现讨论一下本术式的有关问题。 　　4.1 腋臭手术后的复发问题：由于既往对大汗腺的分布了解不够，腋臭手术后，患者再次来告知手术无效是令医生十分尴尬的事。要想腋臭手术不