临床执业医师考试常考点呼吸系统考前串讲习题讲义：第十二节.docxVIP

　第十二节：胸腔积液、脓胸　　一、胸腔积液　　1、病因及发病机制:(根据积液的性质和化验结果分为5类)　　(1)渗出液(最常见)：由于胸膜通透性增加或壁层胸膜淋巴引流障碍，最常见的疾病：中青的结核性胸膜炎，发病机制是胸膜通透性增加。其他常见SLE、胸膜肿瘤、膈下炎症肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症，恶性肿瘤转移、间皮肿瘤等胸膜肿瘤以及膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等。　　(2)漏出液：最常见的疾病：心(右心衰)肝(肝硬化)肾(肾病综合征)疾病。发病机制：胸膜毛细血管静水压的增高。分为两类：　　毛细血管静水压增高(与心脏有关)：包括充血性心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻。　　毛细血管内胶体渗透压降低(与肝肾有关)：包括低蛋白血症、肝硬化、肾综、急性肾炎、粘液性水肿。　　(3)脓性胸液：见于严重感染疾病，如金葡菌肺炎并发胸腔积液。　　(4)血性胸液：在中老年人应慎重考虑恶性病变。　　(5)乳糜性胸液：主要见于损伤，如主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。　　肿瘤(癌症)引起的胸腔积液不是单一的性质，是混合性的，除血性外，亦可是渗出性、漏出性和乳糜性。　　2、临床表现：有积液不一定有体征，胸水300ml可无症状;300~500ml为少量积液，出现症状;500ml，出现呼吸困难，出现症状。　　3、X线：少量(300~500ml)见肋膈角变钝;小于300 X线不可见。　　大量(5