噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗支气管哮喘的观察.docVIP

噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗支气管哮喘的观察 　　【中图分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）05-0037-02 　　作者简历：李昶（1977.9-），女，辽宁葫芦岛人，回族，硕士研究生，主治医师，从事工作：呼吸内科临床。 　　【摘要】目的：对比单独吸入糖皮质激素布地奈德粉吸入剂与联合吸入布地奈德粉吸入剂及噻托溴铵粉吸入剂对支气管哮喘患者的肺功能及哮喘症状的影响。方法：选取38名我院轻中度支气管哮喘急性发作期患者，随机分为A组及B组，A组吸入布地奈德粉吸入剂，B组联合吸入布地奈德粉吸入剂及噻托溴铵粉吸入剂，分别测量两组吸入前及吸入1个月后的FEV1及PEF，以及SGRQ评分。结果： A组连续吸入布地奈德粉1个月后的PEF，FEV1及SGRQ评分均优于吸入前，P0.05，B组连续吸入布地奈德粉及噻托溴铵粉1个月后的PEF，FEV1及SGRQ评分均优于吸入前，P0.01；B组吸入后1个月PEF，FEV1及SGRQ评分均优于A组吸入后，对比有统计学意义。结论：噻托溴铵对支气管哮喘患者也具有扩气道及改善肺功能的作用；与糖皮质激素联合用于支气管哮喘患者优于单独吸入糖皮质激素，噻托溴铵可能会成为支气管哮喘的治疗药物之一。 　　【关键词】支气管哮喘；噻托溴铵；布地奈德；肺功能；SGRQ评分 　　支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，可致可变的气流受限。支气管哮喘的治疗药物包括支气管扩张剂和控制气道炎症药物，支气管扩张剂能够能够开放气道，减轻气流受限。胆碱能药物早在几世纪前就已应用于哮喘的治疗，抗胆碱能药物通过阻断气道内毒覃碱受体（M受体）而达到舒张气道平滑肌作用。噻托溴铵作为长效的胆碱能受体拮抗剂对中重度稳定期慢性阻塞性肺病（COPD）维持治疗有很好的疗效，于2004年已被FDA批准治疗COPD，但对于支气管哮喘的疗效仍不明确，我们将噻托溴铵与吸入糖皮质激素对于支气管哮喘患者肺功能及呼吸困难症状的改善做一观察。 　　1对象与方法 　　对象均为我院呼吸科住院治疗的轻中度支气管哮喘急性发作期患者，诊断标准按照中华医学会支气管哮喘防治指南诊断，患者共38例，其中男性17人，女性21人，平均年龄5832±16.59岁；将患者随机分为A组和B组，A组为布地奈德粉吸入组，吸入剂量为400ug，每日2次，共18位患者；B组为噻托溴铵粉与布地奈德粉联合吸入组，共20位患者；布地奈德粉吸入剂量为400ug，每日2次，噻托溴铵粉吸入剂为18微克，日一次吸入。治疗期间所有患者均同时应用茶碱；分别测量对比两组治疗前及治疗一个月后两组间的PEF，FEV1及SGRQ评分。数据均以均数±标准差表示，应用SSPS10.0数据包统计，采用t检验进行检验，P0.05具有统计学意义。 　　2结果 　　吸入糖皮质激素是治疗支气管哮喘的一线药物；吸入糖皮质激素与糖皮质激素受体有高度亲和力，具有很强的局部抗炎活性，可以通过抑制多种细胞及细胞因子的生成、释放及活性从而抑制支气管哮喘患者的气道炎症和气道重塑；在本实验中证实单独吸入糖皮质激素可减轻支气管哮喘的症状（SGRQ评分下降）及改善PEF，FEV1。糖皮质激素与支气管扩张剂β受体激动剂具有协同作用[1]，与β受体激动剂联合可以起效更快，维持时间更长治疗效果更佳，也有助于减少糖皮质激素的用量以减少其副作用；但糖皮质激素与支气管扩张剂抗胆碱能药物的相互作用尚未明确。多种刺激可以通过迷走神经引起反射性支气管收缩，抗胆碱能药物可以抑制反射性胆碱能支气管收缩，使气道的几何形状趋于正常。尤其是长效制剂噻托溴铵，它为异丙托溴铵的衍生物，其与胆碱能M1及M3受体解离半衰期长，作用持久，可持续24小时以上，其作用优于异丙托溴铵[2]，噻托溴铵也能够控制气道炎症，抑制气道重塑，能减轻肺功能下降并减轻心脏负担[3]；规律吸入噻托溴铵它能够提高FEV1谷值且不会造成FEV1的反弹，意味着规律使用时支气管扩张作用持续存在，反复使用优于偶尔使用[4]，有试验发现在吸入糖皮质激素的基础上加用噻托溴铵时，可改善未控制哮喘患者的症状和肺功能，其疗效似乎等同于吸入糖皮质激素加用沙美特罗[5]。 　　在我们的试验中持续吸入噻托溴铵与布地奈德后1个月患者的SGRQ评分及PEF与FEV1明显提高（P0.01），与单独吸入布地奈德对比能进一步改善患者哮喘症状及PEF，FEV1，也间接提示了噻托溴铵对支气管哮喘急性发作期患者也具有扩气道及改善肺功能的作用；与糖皮质激素联合用于支气管哮喘患者优于单独吸入糖皮质激素.但与糖皮质激素是否有协同作用并不明确。特别是最近美国食品药品管理局（FDA）对LABA长期治疗的安全性产生质疑，大约20%的哮喘患者会对β2受体激动剂产生较为严重的不良反应，这部