四花穴皮内针埋针治疗顽固性失眠临床运用的思考.docVIP

四花穴皮内针埋针治疗顽固性失眠临床运用的思考 　　摘要：本文从治疗失眠的针刺方法和处方选穴的角度出发，通过综合现代医学治疗失眠的传统方法利弊，突出针灸是治疗失眠的最佳方法，而在针刺方法中认为皮内埋针是治疗失眠的首选。结合四花穴功效并综合文献研究，探讨四花穴皮内针埋针治疗顽固性失眠的可行性。 　　关键词：顽固性失眠 皮内埋针 四花穴 可行性 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0354-02 　　失眠，中医又称不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病，主要表现为入睡困难、睡眠时间、睡眠深度的不足等睡眠障碍。随着中国的失眠人群的日趋广泛，失眠也成了临床常见病、多发病，严重影响人们的工作、生活。 　　目前，临床上治疗失眠的方法主要是西医、中医、还有其他辅助疗法，其间各有利弊；一是西医药物治疗失眠其使用方便，见效快，但是停药可能产生停药反应等不良反应。二是中医治疗失眠中，中药汤剂的效果显著，但其服用上须睡前半小时服用，且汤药煎煮麻烦，入口苦感；三是而在针灸治疗失眠方面，除普通针刺和各种灸法外，还有如皮内针、腹针、埋线、腕踝针等特色疗法；其疗效确切、作用持久、无毒副作用、无成瘾性等优势，但灸法中烟雾接受问题，针刺时间量效问题，患者依从性问题，这是针灸运用的限制性；四是另外其他疗法如芳香疗法、光照疗法、心理和认知行为疗法等，但是其疗效作用不够持久。因此，综合失眠的治疗方法利弊，笔者认为针灸是治疗失眠首选方法。而在针刺治疗失眠的方法中，既能达到针刺疗效又能避免上述针刺局限性的当属穴位埋线和皮内埋针。穴位埋线要慎防感染，且羊肠线刺激局部可出能现无菌性炎症反应、个体差异而致羊肠线过敏反应和吸收性等问题，所以相比之下，皮内针不管是掀针型还是颗粒型，操作简便且刺激柔和，埋入后可留针2-3天予持久的穴位刺激，疗效可且患者接受性强，所以笔者认为在针刺方法中，皮内埋针成治疗失眠特别是顽固性失眠为首选方法。 　　皮内针是在针灸学腧穴理论和皮部理论的基础上产生的皮内刺激以及久留针的一种疗法。本法取于《素问·离合真邪论》“静以久留”的方法，它给皮部以弱而长久的刺激，刺激信息通过穴位经络传入人体内，以“疏其血气，令其条达”，调整经络脏腑功能，达到治愈疾病的目的，适用于某些需要久留针的疾病慢性疾病、顽固性疾病以及经常发作的疼痛性疾病。在皮内针的文献研究中，王长来[1]等采用背俞穴阳性反应点穴皮内埋针方法对210例失眠患者的治疗，结果总有效率为96.1%。沈学明[2]运用耳穴埋针辨证取穴治疗失眠111例，有效率100%。郑颖[3]用针灸配合皮内针疗法治疗失眠56例，总有效率96.4%。刘冀东[4]则取百会、印堂二穴，运用皮内针治疗不寐30例，总有效率90%。以上文献表明该针刺治疗方法疗效显著。 　　在传统针灸治疗失眠穴位处方选择上，穴位多以神门、内关、百会、安眠为主穴[5]，随证加减配合使用。在现代失眠相关因素研究系统性文献评价和针刺临床研究中，针灸处方多以头部局部穴位；心、肝、脾、肾经之五输穴；膀胱经则以取背俞穴为主。而笔者认为在选择背俞穴治疗中，根据四花穴的功效，可突出在治疗失眠的独特性。在四花穴的文献研究中，王守东[6]等认为四花穴中膈俞可调理周身之气血，有“补气养血、宽胸利膈，平逆化於，益损补虚”之功；胆俞有“和胃理气宽膈、利胆解郁”之效。朱晓玲[7]等用针刺配合四花穴麦粒灸治疗妇女绝经后潮热60例，总有效率达90%，并说明艾炷灸结合四花合阴阳、调肝肾、畅气机。符文彬[8]针挑四花穴治疗偏头痛和震颤麻痹综合征，说明挑针结合四花穴有疏理肝胆经气、活血祛瘀、调整脏腑阴阳的作用。薛广生[9]等在四花穴治疗抑郁症54例进行临床疗效观察，发现观察组总有效率达96%。因此，综合文献研究的四花穴分析及功效，从穴位解剖可以看出，四花穴位于第7和第10胸椎棘突下旁开1.5寸处，上贴近心肺二脏，下督管肝脾二脏；中医理论认为：心肺主一身之血气，肝疏泄一身之气机，脾生化一身之血液，此四脏关乎机体气血运行正常与，而失眠多以这四个脏腑相关，治疗上多以调和这些脏腑气血阴阳为主。从穴位阴阳属性来看，膈俞为八会穴之血会，属阴，有化癖解郁、宽胸利隔、补气养血之功；胆俞主升清降浊，疏利中土，具有疏利肝胆解郁、和胃理气、升清降浊之功。两穴一阳一阴，一气一血，相互制约，相互为用，调气和血，补虚泻实，调整阴阳相得益彰。根据失眠的病因病机，总属阴盛阳衰，阴阳失交，所以临床上其治则也是补虚泻实，调整脏腑阴阳为大纲领，在安神的基础上随症配以疏肝理气泻火、清化痰热消导、和中益气养血、健脾补肝益肾。根据四花穴的功效，结合皮内针的针刺作用，而与失眠的治则总纲不谋而合。从笔者在临床运用四花穴皮内埋针治疗顽固性失眠的预实验中，也凸显了其