人工膝关节置换术的整体护理.docVIP

人工膝置换术的整体护理【摘要】? 目的? 总结全膝关节置换术护理措施。方法? 16例全膝关节置换术病人，以提高护理和术前，术后功能锻炼，以减少并发症的发生，促进功能恢复。结果? 患者5天至7天开始起床，所有为膝关节以上截肢90度的联合活动。结论? 在严格和认真的术前和术后护理，提高手术成功率，减少并发症，提高患者的生活质量。【关键词】? 膝关节? 置换? 护理 术前护理2.2 术前训练训练患者床上大小便，指导患者利用双肘及健腿支撑起臀部，抬离床面约30cm，轻轻将便盆放入臀下。练习踝关节的跖屈背伸、股四头肌的舒缩功能和直腿抬高运动。为术后创口的愈合和功能恢复打下基础。2.3 术前准备 膝关节置换的皮肤准备要求高于髋关节，因为膝关节皮下组织少，一旦感染难以愈合[]。因此应严格皮肤准备，术前一日嘱患者沐浴，剪去趾（指）甲。检查局部皮肤的情况，如有破溃及蚊虫叮咬等，应治愈后再手术。老年患者需测餐前及空腹2h血糖，以免术中和术后发生低血糖反应和影响伤口的愈合。3? 术后护理3.1 护理观察伤口及引流管的护理?人工膝关节置入是一个较大的异物,手术创伤性大,伤口内有较大的死腔,为防止积血进入关节腔内或皮下组织,术后常放置负压引流管将积血排出,是防止膝关节置换术后感染的重要措施. 负压引流装置应低于创口面约30cm，全膝关节置换术的患者可能比全髋置换术的患者疼痛更剧烈，时间更长。人工膝关节置换的患者大多放置有自控镇痛泵，应指导正确使用镇痛泵，如疼痛不能耐受时可多按镇痛泵按钮数次，以达到镇通效果。对疼痛不敏感的患者，可听轻音乐等转移注意力，加强巡视，以消除患者的紧张等不良情绪[]。3.2.1一般护理? 保持病室空气清新，经常开窗通风，减少探视人员，防止伤口感。对有可能发生褥疮的患者，尽可能减少对皮肤的压迫强度，缩短受压时间，应臀下垫气圈或靡子垫。改善全身营养状况，嘱其多食食物，其次为绿叶蔬菜、水果、等食物鼓励患者有效咳嗽咳痰，对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入2-4次/天，每2h协助患者翻身、拍背、咳痰一次以防坠积性肺炎的发生。3.2.2 体位的护理? 患者术后回病房必须用软枕头抬高患肢，保持功能位。采用健侧卧位，翻身时要确保床头已降低，护士应用双手轻轻托起整个患肢，不可扭转。翻身后在双下肢间垫软枕，确保肢体处于正确的轴线位置。功能锻炼?术后即可做患肢踝关节的屈背伸运动，每天重复1-3次，每次10-15min,以减轻患肢的肿胀。术后2-7d进行患肢股四头肌的等长收缩锻炼和直腿抬高训练。术后第二天在镇痛效果下使用持续被动运动(CPM)锻炼，角度从0-30°开始，逐日增加5-10°。术后7-10d可借助步行器练习站立和行走，进行步态训练和下蹲练习。术后3周，加强步态训练，进一步改善关节活动范围。借助扶手进行下蹲练习，可进行室外近距离的行走。患者应目视前方，抬头挺胸，腰部肌肉放松，臀部肌肉不能翘起。做上下楼梯锻炼，患肢从不负重到部分负重，要求健先上，患先下，起初上下楼梯级数不宜太多。术后4周~3个月，逐渐增加患肢活动范围和负重能力，独立完成穿袜鞋等日常生活活动，加强屈膝功能训练出院指导继续坚持功能训练，避免剧烈运动，不要做跳跃等运动，行走时不可急停或突然旋转，最大限度的延迟假体的使用寿命。减少对人工膝关节的磨损，防止跌倒。术后半年内每月随诊一次，若关节有疼痛等不适情况，应随时就诊。参考文朱建英.现代创伤骨科护理学.人民军医出版社,2007.328-329 雪燕.股骨干骨折围手术期护理.中国应用护理杂志, 2008;(18):74. 1