嗜络细胞瘤围手术期管理课件.pptVIP

嗜铬细胞瘤—术中管理 9、急性肺水肿 嗜铬细胞瘤病人在发生高血压危象时，体内大量释放去甲肾上腺素，收缩周围血管使血管阻力增加，加重左心负担，容易产生心力衰竭，诱发肺水肿、颅内出血或蛛网膜下腔出血，可引起神经性肺水肿 处理： (1)肿瘤切除前发生肺水肿。①静滴或静注酚妥拉明等降压药物；②静脉注入呋塞米(速尿)快速利尿(同时有扩血管作用)；③静脉滴入硝酸甘油降低前负荷；④辅以呼气末正压给氧。 (2)肿瘤切除后发生肺水肿常常伴有低血压，处理棘手。①静脉滴注去甲肾上腺素；②并用酚妥拉明降低后负荷，增加心排血量；③辅以呼气末正压给氧；④静脉滴注呋塞米利尿。 嗜铬细胞瘤—术中管理 10、心律失常及心源性休克 (1)嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺以肾上腺为主，临床上主要兴奋β受体增加心排血量，可能还有心动过速及心律不齐，增加代谢、引起高热及血糖升高。 (2)嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺以去甲肾上腺素为主，则使血管收缩、血压升高及反射性心动过缓，去甲肾上腺素导致心律失常的程度较肾上腺素轻。 (3)儿茶酚胺危象。术中突然释放大量儿茶酚胺，临床表现心动过速伴低血压、瞳孔散大、血管收缩、氧摄取减少、代谢性酸中毒及难以控制的血压波动、心律失常及心源性休克。 嗜铬细胞瘤—术中管理 (4)儿茶酚胺性心肌炎。心肌细胞长期在儿茶酚胺兴奋下导致钙离子流如入不能控制，诱发室性心律失常，同时并发心源性休克。极易发生急性