23抗心力衰竭的治疗监测..pptVIP

抗心力衰竭药的治疗监测 一、利尿药用药原则与治疗监护点 1、用药原则 ①从小剂量开始，尽早使用，在水钠潴留消失后，也要以最小剂量长期维持 ②心功能I级患者及从未水钠潴留者，不需使用利尿剂 ③利尿剂一般应与ACEI和β受体阻断剂联合应用 ④心力衰竭长期治疗中要重视保持机体干体重状态，警惕水钠潴留复发，注意调整生活方式 ⑤患者症状 急性加重发生水钠潴留时，应加强利尿剂治疗 2.不良反应处理 1）电解质丢失 引起低钾血症、低镁血症、从而诱发心律紊乱，需及时补充钾盐和镁盐，合用ACEI或醛固酮受体拮抗剂螺内酯，能一定程度上预防钾、镁的丢失，但需要监护血电解质 2）神经内分泌激活 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），其长期处于激活状态会促进疾病紧张 3）低血压和氮质血症 有两者而无液体潴留，应减小利尿剂剂量，但慢性心力衰竭患者常因心力衰竭恶化而出现低血压和胆汁血症，此时患者需继续服用利尿药，并短期使用能增加肾灌注药物如多巴胺或多巴酚丁胺 3.联合用药注意事项 ①利尿剂一般应与ACEI和β受体阻断剂联合应用，即使心力衰竭症状得到控制，临床状况问的，也不能仅用利尿剂单一治疗 ②与ACEI合用时应注意ACEI的不良反应 ③与β受体阻断剂合用时赢注意密切监测液体潴留和心力衰竭恶化情况 ④醛固酮系统阻断剂适用于中、重度心力衰竭，应密切监测肾功能和可能发生的高血钾症 ⑤每日测定体重以便早期发