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完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的探讨 　　[摘要] 目的 探讨完整结肠系膜切除术（CME）治疗结肠癌的效果。 方法 对23例结肠癌患者行CME手术的临床资料进行分析。 结果 23例患者，平均手术时间3.5 h，术中出血量150 ml，术后排气时间3.5 d，排便时间4.5 d，术后发生并发症发生率为8.7%，平均住院时间17.5 d；切缘距肿瘤的距离平均为14 cm；切除淋巴结数量平均为34枚。除2例高龄患者1年后因内科疾病死亡外，其余21例患者均健在，未发现局部复发和器官或淋巴结转移。 结论 CME能使肿瘤所在肠管的切除长度和淋巴结清除数量达到最大化，更科学，更合理。是降低结肠癌术后局部复发率、提高生活质量的有效措施。 　　[关键词] 结肠癌；完整结肠系膜切除术；肿瘤复发 　　[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0179-02 　　结肠癌规范标准化手术治疗逐渐引起国内外学者的关注。在过去的几十年里，对于结肠癌根治手术的治疗没有质的变化，共识仍集中在足够的切缘和足够的淋巴结（12枚以上）清扫等方面，其结果为Ⅰ、Ⅱ期结肠癌复发率仍达40%[1]，2009年德国医师Hohenberger等[2]首次报道了完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）作为结肠癌规范化手术的理念，可以明显改善结肠癌患者的预后。本研究通过回顾性分析本科采用CME治疗的23例结肠癌患者的资料，以探讨结肠癌患者行CME手术的安全性和手术效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析本科2010年1月1日～2012年12月31日采取CME治疗的23例结肠癌患者的资料，其中，男9例，女14例；年龄65～77岁，平均71岁；Durk分期：A期4例，B期11例，C期8例；均经电子结肠镜确诊，病理活检报告：高分化腺癌15例，中分化腺癌8例；升结肠癌8例，横结肠癌7例，降结肠癌4例，乙状结肠癌4例；无肠梗阻10例，不完全肠梗阻13例，无完全肠梗阻患者；伴有高血压10例，糖尿病3例，冠心病12例，肺心病8例。 　　1.2 手术方法 　　所有患者均行CME，釆取中间入路，根据肿瘤部位确定切除的肠段。自中间开始，锐性分离脏层筋膜与壁层筋膜，于结肠预切处用纱布条捆扎肿瘤上下两端，并于肿瘤肠段内注入1.0 g氟尿嘧啶。保证脏层筋膜的完整，直达预切血管根部，清扫淋巴结后，高位结扎并切断供应血管根部，最后切除系膜、结肠和肿瘤。 　　2 结果 　　2.1 患者的一般情况 　　23例患者的手术时间为3～4 h，平均为3.5 h；术中出血量100～200 ml，平均150 ml，术后排气时间2～5 d，平均3.5 d；排便时间3～6 d，平均4.5 d；术后发生并发症2例，并发症发生率为8.7%，1例为切口感染，1例为乳糜尿，均经处理后痊愈；住院时间为15～20 d，平均17.5 d。 　　2.2 切除肠管长度和淋巴结清除的数量 　　本组23例患者，术后测量切缘距肿瘤的距离，最长为20 cm，最短为8 cm，平均为14 cm；清点切除淋巴结数量，最多为42枚，最少为26枚，平均为34枚。 　　2.3 术后效果 　　23例患者均进行了随访和复查，按照术后1、3、6个月和1年各复查1次，以后每年复查1次。除2例高龄患者1年后因内科疾病死亡外，其余21例患者随访至今均健在，未发现局部复发和器官或淋巴结转移。 　　3 讨论 　　3.1 完整切除结肠系膜和高位结扎结肠癌供应血管是手术的关键 　　Slanetz报告Dukes B期患者中肿瘤部位穿孔可以使吻合口局部复发率由4.5%上升到10.3%，而且5年存活率明显下降。腹腔及腹膜后筋膜，覆盖于乙状结肠、降结肠、直至胰后脾周，包含十二指肠、胰头、盲肠、升结肠及右侧肠系膜根部，脏层筋膜呈“信封样”覆盖结肠系膜。CME按照胚胎和解剖学基础，锐性分离脏层与壁层筋膜，旨在保证脏层筋膜完整，防止结肠系膜破裂，造成肿瘤播散。并且此间隙中无血管通过，术野清楚，便于彻底暴露结肠供应血管的根部，做到高位结扎。如果不高位结扎，难以断定清扫的淋巴结是系膜根部淋巴结还是中间淋巴结，高位结扎是保证合理淋巴结清扫区域的重要措施[3]。Heald等[4]通过大样本的临床资料回顾性分析证实，CME手术联合血管根部结扎，可以最大限度地减少腹腔肿瘤播散，从而获得更低的局部复发率。以往的结肠癌根治术是多种组织在一起被分离、钳夹、切断、结扎，且容易出血，术野不清楚，难免造成肿瘤播散。本组23例患者，手术时间、术中出血量、术后排气排便时间、术后并发症发生率和住院时间，对比以往的结肠癌根治术，并无明显差别。但复发率方面，本