尼妥珠单抗联合顺铂同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的护理.docVIP

尼妥珠单抗联合顺铂同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的护理 　　【摘要】 目的 总结局部晚期鼻咽癌患者应用尼妥珠单抗联合顺铂同期放化疗的护理体会。方法 选取58例应用尼妥珠单抗联合顺铂同期放化疗治疗的晚期鼻咽癌患者， 回顾性分析其临床资料， 并总结护理要点。结果 58例患者均按照计划完成治疗， 完全缓解48例， 部分缓解10例， 近期疗效较为满意。结论 局部晚期鼻咽癌患者应用尼妥珠单抗联合顺铂同期放化疗的治疗方法 是安全有效的， 采取针对性的护理措施可以减少和改善患者治疗期间的不良反应， 提高护理质量。 　　【关键词】 鼻咽癌；尼妥珠单抗；放化疗；护理 　　晚期鼻咽癌患者如果仅接受单纯放疗， 其5年生存率约30%左右。近年来因对局部晚期鼻咽癌患者予以同期放化疗治疗， 使其疗效得到明显改善， 但患者的急性和晚期毒副反应也明显提高[1]。尼妥珠单抗是一种单克隆抗体药物， 作用于表皮生长因子受体（EGFR）。一项关于尼妥珠单抗的Ⅱ期临床研究证实， 尼妥珠单抗与放疗联合治疗晚期鼻咽癌患者能提高疗效 [2]。广东省珠海市中山大学附属第五医院肿瘤放疗科自2011年1月～2013年5月采用尼妥珠单抗同期放化疗的方法治疗局部晚期鼻咽癌患者58例， 现报告治疗期间的护理体会。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2011年1月～2013年5月， 本科室治疗了58例经病理和影像学检查确诊为局部晚期鼻咽癌（鼻咽癌2008分期为III期和IVA期）的患者， 采用尼妥珠单抗联合顺铂同期放化疗的方法治疗， 并要求：①卡氏评分≥70 分。②血常规和肝肾功能正常、心电图基本正常。③无放化疗禁忌证。其中男40例， 女18例， 中位年龄51岁（32～72岁）。 　　1. 2 治疗方法 采用尼妥珠单抗及顺铂联合常规放射治疗技术。尼妥珠单抗100 mg溶于 250 ml生理盐水中静脉滴注， 每周1次， 连续给药6周；放疗期间同时给予每周一次的顺铂化疗， 同样为从治疗第1天开始， 每周1次， 40 mg/（m2·周）， 共6次。原发灶总剂量66～70 Gy（广泛颅底破坏者， 加颅底野6～8 Gy）， 颈淋巴结转移灶根治剂量为60～66 Gy，颈预防剂量为50 Gy。 　　1. 3 评价指标 依据RECIST实体瘤疗效评价标准[3]分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展对原发灶及受侵淋巴结进行疗效评价。 　　2 结果 　　58例患者均可评价近期疗效。治疗结束后的第3个月予以全面复查， 其中完全缓解48例， 部分缓解10例， 近期疗效较为满意。 　　3 护理 　　3. 1 治疗前心理护理 治疗前着重做好患者的心理护理及解释工作。当患者罹患癌症时， 大多有明显的心理变化， 表现为紧张、恐惧、疑虑， 使患者的思想负担较重。护理人员应向患者讲解同期放化疗可使一部分患者得到治愈的可能， 在联合应用尼妥珠单抗时可获得更好的效果， 并且不会增加毒性反应 [2]， 并告知治疗中可能出现的不良反应及防治方法， 从而改变患者对治疗的看法和态度， 提高其治疗的积极性 [4]。 　　3. 2 加强治疗前健康教育 尼妥珠单抗为一种生物制剂， 应用时有可能出现很多生物制品类似的寒战、发热等不良反应， 告诉患者不必紧张， 并有相应药物处理。患者的口腔、咽喉黏膜反应会随着放疗累积照射剂量的增加而加重， 从而出现疼痛、进食困难等症状， 告知患者这都是治疗最常见且都会出现的放疗急性反应， 要面对困难， 坚持治疗， 同时指导患者可用康复新液等多漱口， 多进行鼻咽冲洗。 　　3. 3 尼妥珠单抗的配置及使用 尼妥珠单抗注射液为一种生物制剂， 药品形状为无色、澄清的液体， 不得进行冷冻， 冷冻过制品不得继续使用。已稀释的药液在2～8℃中其药物的物理和化学性质可保持12 h， 室温下可保持8 h。过快速度输注尼妥珠单抗有可能导致患者低血压。尼妥珠单抗静脉滴注总时间应大于60 min。 　　3. 4 不良反应的护理 　　3. 4. 1 头晕及血压下降 在使用众多的生物制品中， 血压的改变为常见的不良反应， 尼妥珠单抗也不例外 [2]， 所以在输注尼妥珠单抗期间常规要予以心电监护。本研究中有8例患者在尼妥珠单抗输注中出现了血压下降， 多发生于输注后的15 ～30 min。可采取减慢输液速度， 指导患者卧床休息来缓解。 　　3. 4. 2 体温升高及寒战 4例患者于首次输注尼妥珠单抗后出现寒战和体温升高， 最高为38.6℃。常规给予苯海拉明20 mg肌内注射预处理， 可减少体温升高及寒战反应的发生。对发生体温升高及寒战的患者指导其多喝水， 注意休息， 24h后患者体温多恢复正常。 　　3. 4. 3 皮疹 本研究1例患者于第2周、2例患者于第3周治疗时背部及颜面部出现少量丘疹