内科护理学内分泌与代谢疾病.docxVIP

内分泌与代谢疾病单纯甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素（HT）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）临床表现：典型表现，高代谢综合征、甲状腺肿、眼征甲状腺毒症——高代谢综合征（疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重下降）精神神经系统——神经过敏、多言好动、焦躁易怒、记忆力减退、注意不集中、手眼睑震颤、腱反射亢进心血管系统——心悸、胸闷、气短；合并甲状腺毒症心脏病，出现心律失常消化系统——排便次数增加肌肉骨骼系统——甲状腺毒症周期性瘫痪；重症肌无力；骨质疏松生殖系统——女性月经减少甚至闭经，男性勃起障碍造血系统——外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，白细胞总数减少甲状腺肿——弥漫性、对称性肿大、质地不等、无压痛，闻及血管杂音眼征——单纯性突眼：表现——轻度突眼，19-20mm；上眼睑挛缩，睑裂；双眼向下看时，眼睑不能随眼球下落眼球向上看时，前额皮肤不皱起双眼看近物时眼球不良浸润性突眼——双侧不对称，突出在19mm以上，有异物感，畏光、流泪、斜视、视力减退、易继发感染、形成角膜溃疡，全角膜炎，甚至失明特殊的类型或表现甲状腺危象：诱因——应激状态，严重躯体疾病，口服过量TH制剂，术中过度挤压甲状腺，严重精神创伤临床表现——高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻甲状腺毒症心脏病——房颤、心衰淡漠型甲亢——老年人胫前粘液水肿：皮肤粗厚如橘皮或树皮样 Graves眼病：有异物感，畏光、流泪、斜视、视力减退，眼球显著突出治疗要点：抗甲状腺药物：适应症——病情轻中度；年龄20以下；其他不宜手术者；术前或131I治疗前准备；手术复发而不宜131I治疗作用机制——抑制甲状腺内过氧化物酶系及碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH合成常用药物——硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）、咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）疗程：初期6-8周；减量期3-4个月；维持期1-1.5年131I治疗：破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌并发症——甲减；放射甲状腺炎；；甲状腺危象；加重浸润性突眼甲状腺危象的防治：抑制TH合成——首选PTU，首剂600mg，以后每6小时给250mg抑制TH释放——服PTU1小时在加用复方碘口服5滴，以后每8小时1次，或碘化钠1g加入10糖静滴24小时 B受体阻滞剂——抑制T4转换成T3，也可减慢心率糖皮质激素——抑制免疫，降低体温 Graves眼征（GO）轻度GO——控制甲亢，戴有色眼镜，人工泪液，夜间结膜遮盖，抬高床头，戒烟中重度——糖皮质激素：泼尼松40-80mg/d，持续治疗3-12个月眶放射治疗；眶减压手术妊娠甲亢——ATD治疗，首选PTU；手术妊娠4-6个月甲状腺次全切；禁用131I治疗甲心——足量ATD；131I治疗护理措施饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富饮食；多饮水（2000-3000）；禁刺；眼部护理，应限盐激性食物（浓茶、咖啡）、粗纤维食物、含碘食物用药护理：不可自行减停药，不良反应病情观察：角膜溃疡先兆；甲状腺危险需测量生命体征，神志，出入量眼部护理：戴有色眼镜；人工泪液；夜间结膜遮盖，涂抹抗生素眼膏；眼部不适时，勿用手揉眼睛，可用0.5%甲基纤维素或氢化可的松；抬高头部，减轻水肿甲状腺危象护理：避免诱因：应激状态，严重躯体疾病，口服过量TH制剂，术中过度挤压甲状腺，严重精神创伤病情监测：生命体征，神志变化；高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻时应警惕紧急处理：吸氧，绝对卧床休息；迅速建立静脉通道；定时监测生命体征，出入量昏迷病人做好皮肤、口腔护理；高热降温；腹泻者，注意肛周护理。甲状腺功能减退糖尿病概念：由遗传因素与环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征病因与发病机制： 1型糖尿病：外界因素——遗传易感性个体——自身免疫反应——胰岛B细胞破坏分期：第1期（遗传易感期）——多个易感基因共同参与第2期（启动自身免疫反应）——某些环境因素（病毒感染）启动胰岛B细胞自身免疫反应第3期（免疫学异常）——出现一组自身抗体（胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶）第4期（进行性胰岛B细胞功能丧失）——先有胰岛素分泌第一相降低，胰岛分泌功能下降，血糖升高，但维持糖耐量正常第5期（临床糖尿病）——明显高血糖，出现糖尿病的症状，需用胰岛素治疗第6期——发病多年，胰岛细胞完全破坏，而依赖胰岛素 2型糖尿病：分期——遗传易感：有明显家族遗传基础，“节约基因”不断积攒能量，使人肥胖，导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，成为诱发糖尿病的潜在因素胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷：2型发病机制重要因素胰