2型糖尿病和胰岛素..pptVIP

2型糖尿病的胰岛素治疗 为什么需要胰岛素治疗 临床常用的胰岛素剂型 哪些人需要接受胰岛素治疗 胰岛素治疗原则与方案 胰岛素强化治疗 不确定的领域 2型糖尿病的自然病程 2型糖尿病的发病机制中谁主沉浮？ 胰岛素的分泌曲线 2型糖尿病患者普遍存在胰岛素分泌模式异常 UKPDS 证实：β-细胞功能进行性衰竭 为什么需要胰岛素治疗 临床常用的胰岛素剂型 哪些人需要接受胰岛素治疗 胰岛素治疗原则与方案 胰岛素强化治疗 不确定的领域 胰岛素的发展史 正规胰岛素（诺和灵R、优泌林R） 速效类似物（诺和锐、优泌乐） NPH（诺和灵N、优泌林N） 预混胰岛素（诺和灵30R、50R,优泌林70/30） 预混胰岛素类似物（诺和锐30、优泌乐25） 甘精胰岛素（来得时） 为什么需要胰岛素治疗 临床常用的胰岛素剂型 哪些人需要接受胰岛素治疗 胰岛素治疗原则与方案 胰岛素强化治疗 不确定的领域 2型糖尿病胰岛素治疗指征 口服降糖药后仍持续高血糖（HbA1c7.5%） 无法控制的体重减轻 成人隐袭性自身免疫性糖尿病(LADA) 肾病或肝病进展期 对口服药有过敏反应 并发事件:心梗, 脑血管意外, 急性病, 外科手术 预备怀孕的妇女以及妊娠糖尿病 严重感染 难以分型的消瘦患者 CODIC：目前的口服降糖药无法达到 HbA1C的良好控制 CODIC：目前的口服降糖药无法达到血糖的良好控制 Road Map to Achieve Glycemic Goals: Na?ve to Therapy (Type 2) 为什么需要胰岛素治疗 临床常用的胰岛素剂型 哪些人需要接受胰岛素治疗 胰岛素治疗原则与方案 胰岛素强化治疗 不确定的领域 胰岛素治疗的原则 遵循治疗达标的原则 应尽可能恢复生理性胰岛素分泌模式 应简便易行，克服传统方案的复杂性 正确掌握开始胰岛素治疗的时机 通过选择适当的胰岛素制剂和方案最大限度地避免低血糖 要让患者自身在糖尿病管理的综合团队中发挥重要作用 制定有效的胰岛素剂量调整方案 治疗方法 胰岛素的补充治疗 胰岛素的替代治疗 2型糖尿病胰岛素治疗的补充疗法 原来足量口服降糖药的基础上加睡前（或早晨应用）注射一次中效胰岛素或长效胰岛素能使大部分病人的空腹血糖迅速达到严格的控制水平，又不致发生严重的低血糖。体重增加较少,所用胰岛素剂量因人而异，按空腹血糖来调整。 24周后的结果：FPG 和 HbA1c 0-36周FPG与HbA1c的变化 来得时组降A1C的作用优于每天二次预混胰岛素（LAPTOP研究） 替代治疗的方法（一） 每日两次预混 早餐前约2/3日总剂量，70％NPH覆盖白天；晚餐前1/3日剂量左右 30R或50R(注意NPH量) 适应症：1型DM－尚存部分内生胰岛素功能 2型DM－自我监测及知识性好 禁忌症：内生胰岛素功能差的DM 预混两次注射模式图 替代治疗的方法（二） 四次注射 R R R 甘精胰岛素（或NPH） 睡前 目前临床上常使用的方案， 符合大部分替代治疗 适应证：基础胰岛素缺乏者 四次注射模式图 生理性的胰岛素分泌 替代治疗的方法（三） 五次注射 R R R 三餐前 NPH 8Am左右 NPH 睡前? 两次NPH占30－50％日剂量， 三次R占其余部分，皮下注射给药 胰岛素泵治疗 基础量胰岛素剂量调整策略 预混胰岛素剂量调整策略 为什么需要胰岛素治疗 临床常用的胰岛素剂型 哪些人需要接受胰岛素治疗 胰岛素治疗原则与方案 胰岛素强化治疗 不确定的领域 胰岛素强化治疗 重症监护病房的强化治疗 早期糖尿病的强化治疗 Intensive Insulin Therapy in Critically Ill Patients 研究人群：需要住ICU的危重疾病患者1548例 常规治疗组：血糖12mmol/L50ml NS+胰岛素50U－－输液泵使血糖水平维持在10.0 ~ 11.1mmol/L强化治疗组：血糖6.1mmol/L50ml NS+胰岛素50U－－输液泵使血糖水平维持在4.4 ~ 6.1mmol/L Intensive Insulin Therapy in the Medical ICU 研究人群：需要住ICU的危重疾病患者1200例 常规治疗组：血糖12mmol/L50ml NS+胰岛素50U－－输液泵使血糖水平维持在10.0 ~ 11.1mmol/L强化治疗组：血糖6.1mmol/L50ml NS+胰岛素50U－－输液泵使血糖水平维持在4.4 ~ 6.1mmol/L DIGAMI研究 胰岛素－葡萄糖在糖尿病患者急性心肌梗塞中