2肠内营养的护理..pptVIP

* * * * * * 14 对需要进行营养治疗的病人而言，是否需要用肠内营养的前提就是看病人的胃肠道是否有功能。在这些病人当中，由于种种原因无法正常进食或进食不足的病人可以通过管饲喂养来进行肠内营养治疗。 * * * 15 * * * * * * * * * * * * * 胃肠道并发症主要是：恶心， 呕吐， 腹泻。国内外资料统计发生率在10%~20%。 原因主要是：以下几点： 与病人情况相关，胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 与肠内营养制剂相关，气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低 与EN输注速度相关，推注或输注速度过快 其它原因，菌群失调 、感染发热、营养液污染 * * * * * * * 秦云霞 5 4 3 4 肠内营养的应用原则 肠内营养的适应症、禁忌症 主 要 内 容 肠内营养的优点 1 肠内营养的概念 2 肠内营养投给前的注意事项 6 5 肠内营养的投给途径和方法 7 肠内营养常见并发症及处理 营养支持 肠 外 营 养 肠 内 营 养 肠内营养的概念 是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的营养物质及其它营养素的支持方式。 肠内营养的优点： 1、全面、均衡，符合生理； 2、维护胃肠道功能； 3、保护肝脏功能； 4、提高机体免疫力； 5、降低高分解代谢； 6、经济又安全。 “When the gut works, and can be used safely, use it ” “当肠道有功能并且能安全使用时， 就应当使用它” 提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常 生理所需的膳食纤维 维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障， 降低并发症的发生率 早期使用保护肝脏功能 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌 降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白 质的合成 更经济更安全 肠内营养的优点 否 管饲喂养 否 膳食摄入 是 膳食摄入90％需要量 是 胃肠道是否有功能 肠外营养 肠内营养的应用原则 意识障碍或昏迷 特殊疾病 消化道疾病稳定期 吞咽和咀嚼困难 慢性消耗性疾病 高代谢状态 纠正和预防手术前后营养不良 适应证 肠内营养的适应症 禁忌证 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系EN的禁忌证 小肠广泛切除后早期、空肠瘘、急性重症胰腺炎急性期 严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用 肠内营养禁忌症 肠内营养的投给途径 投 给 途 径 口服 管饲技术 鼻十二指肠管 鼻空肠管 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘管 空肠造瘘管 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间6周? 管饲喂养 肠内营养的投给途径 鼻胃（肠）管途径 经皮内镜引导下空肠造口 经皮内镜引导下胃造口 肠内营养的投给方法 2、间歇滴注 1、分次投给 用注射器缓慢 注入营养管内 6-8次/日 200ml/次 用输注管缓慢注入 250-400ml/次 4-6次/日 通过重力或输入泵连续12-24小时输注 输入的总量、浓度和速率从低值逐渐递增 临床最常用的方法 3、连续输注 确认管道 在位通畅 检查胃潴留 床头抬高30-45度 调节“三度” 肠内营养投给前的注意事项 危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高（30－45度)。 千万不要忘记哦! 床头抬高30-45度 气过水音 检查有无气泡溢出 回抽提取物的性状 pH值(胃pH均值(4.32±0.2) （肠内pH均值（7.8） 放射学是确定鼻肠管 位置的最好方法 检查鼻胃（肠）管在位通畅 剂量由少到多 ?? 500ml→1000ml→1500ml→2000ml 浓度由低到高 ?? 温开水→ 1/2温开水+1/2 能全力→能全力 速度由快到慢 ?? 30ml/h → 50ml/h → 80ml/h → 120ml/h → 150ml/h 温度控制在37~40℃ 注意营养液的“三度” 通常每4-6小时监测胃潴留量 胃内潴留量≤200 ml，维持原速度 ?? 胃内潴留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h ?? 胃内潴留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药 检查胃潴留 误 吸 原 因 床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 喂养管太