中风病的中医诊治思路与方法精选.ppt

中风病的中医证候分类 病类诊断：中经络——无意识障碍 中脏腑——有意识 障碍 中经络分为五类证候 中脏腑分为四类证候 肝阳上亢，风火上扰 风火上扰清窍 风痰瘀血痹阻脉络 痰热蒙闭心窍 痰热腑实，风痰上扰　　 痰湿蒙塞心神 气虚血瘀 元气败脱心神散乱 阴虚风动 中风病中医辨证思路 风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中以二、三证候要素组合为多。急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候要素，通过证候要素，应证组合，方证相应，达到理法方药的完整统一 中风病中医辨证思路 中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征，根据病程进展的不同时点，辨别出相应的证候要素及其组合特征，指导临床谴方用药，并判断预后。如急性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通络，待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气，促进康复 辨证思路 辨病位深浅 中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障碍； 中脏腑者病位深、病情重，伴有意识障碍。 辨病势顺逆 注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。 辨闭证、脱证 闭证 ：为邪气内闭清窍，属实证。 脱证： 为五脏阳气外脱，属危候。 根据《金匮要略》提出的中络、中经、中腑、中脏的概念，临床可将中风病分为中经络、中脏腑。 缺血性中风起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者为主，少数患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑； 出血性中风多发病急骤，重者起病即见神昏，直中脏腑，轻者，仅表现为半身不遂等症而无意识障碍。 若患者虽病发时无意识障碍，但表现为饮水发呛，吞咽不能，声音嘶哑，甚或发音不能，亦属病入脏腑。正如沈金鳌所说：“盖中脏者，病在里，多滞九窍。” 临床应注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。 如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势为逆；如发病即神昏，治疗后意识逐渐转清，则病势为顺；或虽见神昏，而正气未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚有转机之势；若昏愦不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，则病势凶险，难以救治。 闭证 ：为邪气内闭清窍，属实证。症见神昏、牙关紧闭、口禁不开、肢体强痉。阳闭者，伴面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑数； 阴闭者，伴面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑或缓。 脱证： 为五脏阳气外脱，属危候。症见昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。 辨证候要素（基本证） 风证特征——起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等 火热证特征——心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红绛，舌苔黄而干等 痰证特征------多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等 辨证候要素（基本证） 血瘀证特征------头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等 气虚证特征-------神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等 阴虚证特征-------心烦不寐，手足心热，盗汗，耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等 缺血性中风单证演变规律—风证 缺血性中风单证演变规律—气虚证 缺血性中风证候演变规律—风痰证 各时段的治疗原则 发病1周以内病情变化迅速 中脏腑痰热内闭清窍者以清热化痰、醒神开窍为法，口服或鼻饲安宫牛黄丸，腑气不通者及时通腑泻热，可静脉滴注清开灵注射液或醒脑静注射液，出血性中风痰热证更宜选用清开灵注射液 各时段的治疗原则 痰湿蒙塞心神者以涤痰开窍为主，口服或鼻饲苏合香丸，静脉滴注醒脑静注射液，兼有气虚者需及时扶助正气，可选用生脉注射液、参麦注射液或参附注射液。 各时段的治疗原则 中经络表现为风痰阻络者，以熄风化痰、活血通络为法，可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注，出现痰热腑实证时及时给予化痰通腑中药治疗。 各时段的治疗原则 发病1－2周中脏腑的重症患者仍按照原方案治疗；神志转清者则按照中经络辨证论治，以化痰通络为主，兼有腑气不通者注意通腑泻热。可继续选用活