运动学——肘和前臂稳定性讲述.ppt

肘的稳定性 肘关节稳定机制 肘关节的稳定依赖于 静力性稳定 骨性结构、周围关节囊、韧带 动力性稳定。 关节周围肌肉 一、骨性结构 肘关节 肱骨下端的滑车与尺骨上端的滑车切迹 肱骨小头与桡骨上端的桡骨头组成 维持肘关节前后向稳定的骨性结构 肱骨小头和桡骨头、尺骨鹰嘴、冠突和肱骨滑车之间的骨性阻挡； 肘关节的侧方稳定 在肘屈曲小于20o和大于120o时，骨性结构对肘关节稳定也发挥主要作用。 20o～120o？？？ 绝大多数的上肢运动是在肘关节屈曲20o～120o范围内完成的 主要依赖于肘关节的侧副韧带维持关节的侧方稳定性。 骨性结构对肘关节的侧方稳定作用很小。 二、韧带 包括内侧副韧带复合体和外侧副韧带复合体 （一）内侧副韧带复合体 由前束、后束和横束等三部分组成 前束起自肱骨内上髁下缘，向前下附着与尺骨冠突基底； 后束起于前束后方，扇形向下止于尺骨滑车切迹的后内侧缘； 横束自鹰嘴尖至冠突，与关节囊结合紧密； 在肘关节屈曲30o～120o范围内，前束是对抗外翻应力的主要稳定因素， 桡骨头-肱骨小头的骨性阻挡为次要稳定机制 前束在肘关节的整个屈伸活动中均处于紧张状态，而后束仅在肘屈曲超过90o时起作用 （二）肘外侧副韧带复合体 包括桡侧副韧带、环状韧带、副侧韧带和外侧尺副韧带 环状韧带包绕桡骨头，附着于尺骨桡切迹的前后缘。 桡侧副韧带自肱骨外上髁扇状走行附着于环状韧带。 尺副韧带起自肱骨外上髁，止于尺骨内侧的旋后肌嵴。 副侧韧带连接桡侧副韧带和尺副韧带下方的止点部分 外侧尺副韧带在对抗肘后外侧移位中起显著作用 伸肘的时候 对抗外翻张力的阻力由内侧副韧带复合体、关节囊和关节连结各分担一半； 肘关节连接主要提供内翻阻力，前关节囊随其后。 屈肘的时候 主要由内侧副韧带复合体阻抗外翻张力 肘关节连接仍然是主要的内翻张力的阻力。分别通过前囊和外侧副韧带复合体提供（LCL）， LCL复合体仅占9%的阻力，前囊和MCL复合体前束是主要的限制屈肘的因素 限制被动屈的结构有：关节囊、三头肌、尺骨冠突、桡骨头； 限制肘伸的结构有：鹰嘴突、内侧副韧带复合体前束。 旋前-旋后的被动阻力很大程度上由拮抗肌群对抗拉伸，而不是靠韧带结构。 前臂骨间膜和三角纤维软骨提供前臂纵向稳定性。 三、关节囊 肘关节囊结构上较为薄弱，有研究发现仅伸肘位时，前方关节囊在对抗内翻或外展应力时有一定作用。 四、肌肉肌腱 动力性稳定 对抗肘外翻 肘内侧的屈曲-旋前肌群对抗肘外翻 肘后外侧移位 肘后外侧的肘肌 主要的屈肘肌： 肱肌 肱桡肌 肱二头肌 桡侧腕伸肌 肱肌起主要的作用。 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 起点；起于外上髁、桡骨、尺骨背面； 止于：掌骨指骨背面 旋前肌： 旋前圆肌 旋前方肌。 不考虑位置的话，旋前方肌是主要的作用肌，快速旋前或旋前阻抑时，旋前圆肌是第二旋前肌。 肘伸肌 三头肌、肘肌、尺侧腕屈肌；三头肌为主要的伸肘肌。尤其是三头肌的内侧头，其他两头是备用。 肘肌：起于肱骨远端后外侧面，止于尺骨近端后外侧面。开始时活跃，并维持伸展。 前臂旋后的肌肉： 旋后肌、二头肌、外上髁腕伸肌和指伸肌。 主要是旋后肌和二头肌。 前臂旋后或中立位时，肱二头肌屈肌很活跃。快速屈曲和提起重物的慢速屈肘动作时此肌活跃。 旋后力量比旋前力量大20%-30% 肘关节不稳的分类 对肘关节不稳的明确诊断和合理分类，需要对损伤进行综合评估： ①区分急性、慢性或复发性关节不稳 ②关节不稳的部位，肱尺桡关节和/或近侧尺桡关节 ③关节不稳的方向，前后向或侧方 ④判断关节不稳的程度，轻度不稳、半脱位或完全脱位 ⑤有无并发的骨折 一、前方不稳 肘关节的前方不稳少见 多继发于急性尺骨鹰嘴骨折和内外侧副韧带撕裂后的肘关节急性前脱位 治疗主要是针对骨折的处理，很少继发慢性前方不稳。? 二、后外侧旋转不稳 肘关节急性后脱位是肘关节不稳中最常见到，本质上是后外向的旋转脱位 单纯肘关节后脱位的常见损伤机制为跌倒时肘伸直位撑地，在轴向应力作用下肘关节外侧的尺副韧带及相关韧带断裂，尺桡骨向肱骨外后方脱位 急性损伤后的治疗不当或延迟，会导致“尺副韧带”不愈合，发展成为慢性后外侧旋转不稳定 三、外翻不稳 肘关节内侧副韧带的前束（AMCL）在肘外翻稳定上起主要作用 急性外翻损伤可以导致AMCL断裂，普通人群中AMCL急性损伤后多数可自然愈合，很少导致复发性肘关节不稳 投掷类运动员的急性AMCL损伤如果不能得到合理有效的治疗则难以愈合，会发展成为慢性肘外翻不稳。 外翻不稳常继发于AMCL的反复劳损伤。 四、内翻不稳 肘关节外侧韧带复合体的断裂可以导致肘内翻不稳，但由于肘关节存在向外的提携角，大多数情况下多承受外翻应力，因此外侧韧带复合体断裂后出现内翻不稳少见，多以肘后外侧不稳为主要表现。除非是需要依靠上肢承受体重的特殊人