常 规 补 液 常 识.docVIP

?? 常 规 补 液 常 识制定补液计划?应考虑三个基本问题：? ?1、 补多少?? ?2、 补什么?? ?3、 怎么补?补液呈现疗效的标志：? ?? ?? ? 口渴减轻，神色转佳，生命体征平稳，尿量增多，浅静脉充盈及皮肤弹性改善。?24小时内补液内容包括1、每日生理需要量?2、额外损失量（全部补充）?3、已丧失量（先补计算量的1/2）4、纠正酸碱平衡失调??5、补钾临床常用的液体1、等渗溶液：（1）5％GNS（含5％葡萄糖，含0.9％NaCl）??（2）0.9％NaCl（NS）（3）平衡盐溶液：1.86％乳酸钠和复方氯化钠溶 液? ?（1：2配制）2、葡萄糖水：（1）5％GS??（2）10％GS??（3）25％GS??（4）50％GS补液计算方法??1、每日生理需要量：? ?? ??? ?? ?? ?? ?? ? 5％? ?GNS? ?? ?? ?500ml? ?? ???5－10％? ?GS? ?? ?? ? 1500ml? ?? ?? ?? ? 10％? ? KCl? ?? ?? ?? ? 30ml??2、额外损失量：（应从入院后计算，全部补给）? ??? ?（1）发热：? ?? ?? ??? ? （正常37℃）体温每升高1℃补 3－5ml/Kg? ?（按 4ml/Kg计算）? ???5％GNS 及 5％GS (或10％GS) 各1/2? ?? ?（2）出汗：? ?中度（湿透一套衬衣裤）补??500ml??? ?重度（湿透二套衬衣裤）补1000ml? ? 5％GNS及5％GS(或10％GS)各1/2（3）胃肠液：? ???补给其损失重量? ???其中2/3为5％GNS，1/3为5－10％GS? ???每损失1000ml应补10％KCl10ml。大量胆? ???汁胰液丢失，注意必要时补碱。（4）气管切开蒸发损失：? ???每日补5－10％GS1000ml3、补充已丧失量：（先补1/2量）（1）估计失水程度? ?? ? a、轻度：按失水占体重4％计算?? ?? ? b、中度：按失水占体重6％计算?? ?? ? c、重度：按失水占体重7％计算（2）糖盐（5％GNS）及糖水（5－10％GS）的分配? ?a、等渗性缺水：（血清Na135－145mmol/L）用 5％GNS及5－10％GS各补1/2? ?b、高渗性缺水：（血清Na》145mmol/L）全部用5－10％GS来补充c、低渗性缺水：1、轻度（血清Na》130mmol/L）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 2、中度（血清Na120－130mmol/L）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 3、重度（血清Na《120mmol/L）? ??均按如下公式计算：补Na（mmol）量＝（142－血Na测定值）x体重kgx0.6（女性x0.50）? ???? ???并按17mmolNa→1gNaCl计出补NaCl的量，先补1/2量；一般缺钠可 5%GNS或NS补给，余下水量用5－10％GS来补充；严重缺钠可先补高渗盐水5％NaCl200ml或300ml余下用5％GNS来补充；? ???（5％NaCl100ml含5gNaCl，5％GNS或NS1000ml含9gNaCl）4、纠正代谢性酸中毒：? ???HCO3低于16mmol/L才补碱补5％NaHCO3（mmol）＝（27－HCO3测定值）x体重kgx0.21ml5％NaHCO3→0.6mmolHCO3由于NaHCO3中含钠，所以补液重量中应扣除含相应钠量的5％GNS（100mL5%NaHCO3所含的钠约相当于400ml5％GNS中的钠量）5、补钾：补钾包括：? ? a、每日生理需要量10％KCl30ml?? ???b、额外损失量：胃肠液1000ml补10％KCl10ml等? ???c、低钾血症:没有可靠公式计算??一般补10％KCl10－30ml? ?? ?? ?? ?? ?? ? 总补钾量＝a＋b＋c原则：a、能口服，则口服? ?b、24小时补钾重量《8g??c、补钾浓度《0.3％?d、补钾速度《80滴/分钟二、补液注意事项1、各种补液公式只作参考，并非绝对 法则，治疗中应密切注意病情变化，及时调节用药，补液速度和总补液量。2、每天总补液量的1/2应在前8小时内补充，余量在后16小时补给。3、补液顺序，先胶体（全血，血浆及右旋糖酐等）后晶体或先晶后胶，先碱后盐，先盐后糖，见尿才补钾。4、大量补充盐水易致高氯性酸中毒，可选取平衡盐溶液来补充：常用两种? ?? ? a、1.86％乳酸钠和复方氯化钠溶液（1：2）? ??