胃管改良置入法用于上消化道出血胃肠引流的效果.docVIP

胃管改良置入法用于上消化道出血胃肠引流的效果 　　[摘要] 目的 评价经改良后的胃管置入法对上消化道出血患者胃肠引流情况的效果，探讨其临床适用性。 方法 选择2011年3月～2013年3月于本院就诊的150例上消化道出血患者，随机分为实验组80例和对照组70例，对照组患者使用普通胃管，实验组患者使用经改良的胃管，且较普通胃管插入位置靠下，观察两组患者的胃管引流情况和患者的引流效果。 结果 实验组患者的引流通畅率为86.25%，明显优于对照组的引流通畅率72.86%，差异有统计学意义（χ2=4.19，P0.05）。 结论 改良胃管置入法对上消化道出血患者有很好的胃肠引流效果，适合临床长期推广应用。 　　[关键词] 改良胃管置入法；上消化道出血；引流 　　[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0062-02 　　上消化道出血指出血处位于屈式韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血，是临床上常见的消化道急症，病死率高[1-2]。患者接诊后要及时处理，止血和引流，防止各种并发症[3]。本院采用改良的胃管置入方式对上消化道出血患者进行救治，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例选择2011年3月～2013年3月于本院就诊的150例使用胃管进行胃肠引流救治的上消化道出血患者，入选患者意识清醒，胃内残留大量食物或混有血块。根据胃管置入方式的不同，随机分为实验组和对照组。实验组80例，其中，男49例，女31例；年龄24～76岁，平均（45.6±14.4）岁；按病因分类，其中消化性溃疡56例，胃黏膜损伤12例，胃癌4例，应激性溃疡2例，其他原因6例；病程为2～30 d，平均（11.2±4.8） d。对照组70例，其中，男45例，女25例；年龄23～77岁，平均（46.1±13.9）岁；按病因分类，其中消化性溃疡48例，胃黏膜损伤10例，胃癌3例，应激性溃疡2例，其他原因7例；病程为3～30 d，平均（10.9±5.1） d。两组患者的性别、年龄、病因、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者采用普通胃管常规置入引流方法，置入长度为45～55 cm。实验组患者在胃管插入前，先对胃管进行处理，使用无菌剪刀将普通胃管终端的每个引流孔在其原有长度上沿纵轴方向剪开一半，扩大引流孔；另外增加置入的深度为55～65 cm，接着按照普通胃管的置入方法将胃管插入引流。两组导管插入均由专业临床医师执行，尤其实验者患者在插入胃管期间要谨慎，注意患者的呼吸、心率等可能发生的并发症情况。 　　1.3 观察指标 　　详细观察和记录两组患者的胃管置入长度，引流通畅情况及使用生理盐水冲洗后胃液的抽吸状况。引流通畅：实施胃管引流后，患者每天的引流量≥300 ml，引流过程中未出现明显严重并发症和不适情况，腹痛、腹胀等症状有明显的改善；引流不通畅：每天引流量300 ml，且经过持续引流后，腹痛、腹胀等不适无明显改善。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 13.0进行数据统计，计数资料比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　实验组患者的引流通畅率为86.25%，明显优于对照组的引流通畅率72.86%，差异有统计学意义（χ2=4.19，P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　上消化道出血是临床常见的急症，引起上消化道出血的原因较多，通常包括食管、胃及十二指肠溃疡和黏膜糜烂导致出血，食管胃底静脉曲张破裂出血，贲门黏膜撕裂综合征及肿瘤、应激性出血[4]。急性大量出血多表现为呕血，慢性小量出血则以粪便隐血阳性表现。上消化道出血量多时会导致急性周围循环衰竭，由于各种原因如失血量大，出血不止或治疗不当和不及时可引起体内循环血量减少，机体各组织、器官缺血，有害代谢产物堆积，刺激微小血管扩张，血浆渗透压降低，大量体液淤积在组织间隙，有效循环血量更加减少，逐渐诱发弥散性血管内凝血，引起休克，所以上消化道出血的患者救治一定要及时，若患者出现疲乏无力、精神不振、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊，一定要给予关注，尽量避免各种危险发生。出血量的多少需要医师尽快判断，上消化道出血量达约20 ml时，粪便隐血试验可呈现阳性反应；当出血量50 ml时，可表现为黑粪。严重性出血3 h内需要输血达1500 ml才能纠正其休克。严重性出血性质又分为大量出血（即指每小时需要输血300 ml才能稳定其血压者）和最大量出血（即指经输血1000 ml后血红蛋白仍下降到10 g/dl以下者）。失血较快时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现，随出血量增加，症状更加显著，甚至引起出血性