膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者的延续护理干预.docVIP

膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者的延续护理干预 　　[摘要] 目的 探讨延伸护理干预对膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者自我护理能力和生活质量的影响。 方法 选取膀胱癌全切尿流改道术腹壁造口的患者共70例，随机分为干预组和对照组各35例：针对35例干预组患者进行延伸护理干预，而对照组患者仅仅给予健康宣教及电话随访，采用造口相关知识调查问卷及生活质量综合评定问卷（QOL）对患者的腹壁造口相关知识掌握情况以及生活质量指数进行评价。 结果 干预组患者的腹壁造口相关知识掌握情况较前显著提高，SF36各维度评分明显高于对照组（P 0.01）。 结论 对膀胱全切尿流改道术腹壁造口的患者进行有针对性的延伸护理干预，能够大大加强患者自我护理意识，提高自我护理能力水平以及改善患者的生活质量。 　　[关键词] 膀胱癌；尿流改道；护理 　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0101-03 　　膀胱癌（carcinoma of urinary bladder，CUB）是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。2010年美国癌症学会公布了美国癌症的最新统计数据，男性膀胱癌的发病率占全身肿瘤的7%，居第4位，而死亡率占全身肿瘤的3%，居第9位[1]。在国内，膀胱癌的发病率在男性泌尿生殖系统肿瘤中占首位。根治性膀胱全切除、盆腔淋巴结清扫及尿流改道术是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准[2]，能有效提高患者生存率、避免局部复发和远处转移。但该手术方案主要的弊端在于腹壁造口的患者需要终生佩戴集尿袋，严重影响自身形象，给日常生活和社交活动带来极大不便，患者难免产生情绪低落、抑郁、绝望等心理问题，严重降低生活质量[3]。由于住院时间有限，患者往往很难很好掌握自我护理知识和技巧，因此，我们对35例CUB膀胱全切尿流改道腹壁造口的患者出院后进行系统的延伸护理干预，患者的自我护理能力和生活质量得到了显著的提高和改善。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集2005年1月～2011年10月我院收治的并确诊为CUB行根治性膀胱全切除、盆腔淋巴结清扫及尿流改道术腹壁造口的患者共70例，按照手术时间先后顺序随机分为干预组和对照组各35例。干预组：男21例，女14例，年龄33～74岁，平均（57.3±11.4）岁，文化程度为高中及高中以上5例，初中20例，小学及小学以下10例；对照组：男25例，女10例，年龄37～72岁，平均（59.4±10.8）岁，文化程度为高中及高中以上6例，初中18例，小学及小学以下11例。两组患者的一般情况即年龄、文化程度、身体状况、手术方式等方面无显著性差异（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入及排除标准 　　1.2.1 纳入标准 ①所有患者均经手术及病理确诊为膀胱癌；②术后病情稳定，无严重并发症；③无心、肺、肝脏及肾脏等重要脏器衰竭者；④现居住于湖州市区及邻近乡镇，方便上门提供服务和调查；⑤患者本人自愿参与本研究，并签署知情同意书。 　　1.2.2 排除标准 ①除膀胱癌以外合并其他恶性肿瘤病史；②严重精神障碍及认知障碍者，无法配合该研究者；③因其他突发因素无法继续接受调查者。 　　1.3 方法 　　1.3.1 术后护理指导及出院健康宣教 （1）术后护理指导 两组患者均接受常规术后护理指导。包括①造口护理：防止造口感染，严密观察腹壁造瘘口血运情况及做好造口清洁护理，可用生理盐水清洗造瘘口周围皮肤，并涂上适量氧化锌软膏以保持皮肤干燥。如皮肤不平者可在底盘内涂上防漏膏，尿液外漏时应及时清洗周围皮肤并擦干。②集尿袋的更换：更换间隔时间一般是5～7 d更换一次，当出现造口袋黏贴不牢或有损坏等情况及时更换，造口底盘裁剪大小要合适，一般剪孔与皮肤乳头之间以2～3 mm为佳。③自护指导：指导患者及家属掌握好更换造口袋的时间、方法及注意事项，先由护士示范与讲解，并手把手教患者家属黏贴造口袋，直至患者掌握。在患者自我护理的过程中，护士可对其掌握情况进行评估并及时指导，直至患者能够完全掌握。（2）出院健康宣教 耐心细致地做好患者及家属出院健康宣教，告知患者及家属正确使用造口袋的临床意义，仔细讲解造口袋更换的技巧、要点和注意事项，做到定时清洗和更换；鼓励患者多饮水，每日饮水1000 mL左右，以防止尿路感染；饮食方面要富有营养且多样化，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免食用难消化、刺激性的食物。同时做好术后并发症预防知识、膀胱恶性肿瘤康复知识的宣教。 　　干预组除了进行常规宣教和指导外，我们组织专科医生、造口护理师及护士等编写一套《腹壁造口健康宣教手册》，并将造口相关护理技巧指导录制成DVD免费发放给患者方便回家后继续学习。并制作一些爱心联系