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广西壮族自治区电动自行车 注册登记目录申请书 生产企业 :（按生产许可证上的名称填写）（公章） 商标/品牌： 品牌1、品牌2、品牌3 广西壮族自治区质量技术监督局 XXXX年XX月XX日 声 明 1.对《广西壮族自治区电动自行车机动轮椅车管理办法》广西壮族自治区人民政府第 89 号令《电动自行车登记目录管理》 （单位公章） 申请人基本情况一览表 生产企业名称 （按生产许可证的名称填写） 生产企业地址 （按生产许可证的地址填写） 生产许可证编号 （按生产许可证的编号填写） 有效期限 （按生产许可证的有效期产 年 月 日（盖章 申报车型汇总表 牌尺寸轮中心距重量高车速min脚踏距离类型机构报告编号报告时间家格家格家格家格家格55 6 品牌3 TDL01Z 1050*600*850 950 52 17.8 2.1 50 50 铅酸 XX省质检院 GD201411021 2014.05.06 合格40