颧骨颧弓前后段斜行截骨联合下颌角成形术矫治单侧面部肥大.docVIP

颧骨颧弓前后段斜行截骨联合下颌角成形术矫治单侧面部肥大 　　[摘要]目的：研究颧骨颧弓前后段斜行截骨联合下颌角成形术治疗单侧面部肥大的效果。方法：报告2008年7月～20012年7月间9例单侧面部肥大患者，应用颧骨颧弓前后段斜行截骨联合下颌角成形术矫治患侧。结果：所有9例患者矫治后Ⅰ期愈合。6个月后随访，所有患者肥大侧颧骨颧弓明显降低，肥大侧下颌角正侧面观明显缩小，面中下部由明显不对称变为基本对称，表情自然，生理功能良好。结论：颧骨颧弓前后段斜行截骨联合下颌角成形术可有效地矫治单侧面部肥大。 　　[关键词]单侧面部肥大；颧骨颧弓前后段斜行截骨；下颌角成形术 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）07-0713-03 　　从严格意义上讲，所有个体的两侧面部都是不完全对称的，而部分人则有明显可见的不对称，较严重影响外观及生活质量。对于面部骨骼及软组织检查无病理改变，咬合基本正常，而面部两侧明显不对称的患者，我们称之单侧面部肥大。 　　单侧面部肥大是常见畸形，病因常为遗传、偏侧咀嚼等。部分病因不明。此类患者应区别于偏颌畸形患者，偏颌畸形患者常表现为下颌骨整体偏斜，并具有相对应的牙齿咬合关系异常，需要口腔正畸医生与正颌外科医生联合治疗。单侧面部肥大患者要求改善畸形，使面中下部变得更对称一些。三维CT检查分析，多数患者为单侧颧骨颧弓及下颌角肥大。因此我们选择颧弓前后段斜行截骨术来降低单侧过高的颧骨颧弓，选择下颌角成形术矫治肥大的单侧下颌角。 　　本文报道2008年7月～20012年7月间9例病例，并就畸形特征、手术方法及要点进行分析和讨论。 　　1 临床资料 　　选取本科室2008年7月至2012年7月共收治的9例单侧面部肥大患者。患者6例全部为女性，3例为男性，年龄18～32岁，平均年龄为24岁。所有患者面部明显不对称，牙齿咬合无明显异常。 　　所有患者经全身及实验室检查无异常，面部CT检查无病理改变，三维CT重建面部骨骼形态。经分析主要为单侧颧骨及颧弓及下颌角较突出造成单侧面中下部突出。所有病例均采用口插管全麻。 　　2 手术方法[1-2] 　　2.1 单侧颧骨颧弓前后段斜行截骨术 在口内上颌尖牙至第一磨牙前庭沟偏颊侧6mm处切开粘膜、粘膜下层及骨膜。 　　2.2骨膜下进行剥离，剥离时注意保护眶下神经血管束。 　　2.3 用带冷光源的拉钩牵开软组织，从颧牙槽嵴与颧骨体交会处斜从向后上方，用往复锯在颧骨根部从一条骨切开线，此线上端位于眶外侧缘后方，截骨线从头侧位观察为后上斜向前下，从顶颏位观察则为后外斜向前内。 　　2.4 在耳屏前上发际内作一条1.5～2cm长的皮肤切口，分离达颧弓根部表面， 用往复锯将颧弓根自外上至前内斜行切断。用弯cocker钳拉颧弓骨段向上并推至后段颧弓的内侧，使其不能向外侧移位。将活动的颧弓向内向下推压就位，用磨削工具修整前部截骨断端，形态满意后用微型钛板进行内固定。 　　2.5 下颌角成形术 采用下颌角截骨术联合下颌角外板矢状劈开术。从下颌支前缘稍内侧起沿龈颊沟外侧约5mm向前下至第二双尖牙外侧做粘膜切口。向深层切透骨膜。骨膜下剥离显露下颌支下份和升支后缘，同时剥离嚼肌暴露出下颌角并向前剥离至第二双尖牙下方。 　　2.6 下颌角截骨术 用光导拉钩钩住并显露好下颌角，用摆动锯根据术前设计的截骨线进行切割。截骨线的设计应尽可能使新生成的下颌角与对侧形态接近。用摆动锯或往复锯切除设计骨块。 　　2.7 下颌角外侧骨板切开 在下颌支中下部位用长裂钻从升支前缘到后缘作一条水平骨切口，以刚好切透颊侧皮质骨板为度，不可切割过深以免伤及下颌管。用球形钻做矢状骨切口，从矢状骨切口前端垂直转向下颌下缘用长裂钻做垂直骨切开，同样只切开皮质骨板即可。用裂钻将水平、矢状与垂直骨切口完整相连，用薄刃骨刀插入骨切口内，将骨刀刀刃紧贴皮质骨板的内侧面，敲击骨刀劈开下颌骨外板，用弯钳取出。下颌角截骨及切除外侧骨板后，用电动骨锉或大号圆钻磨平垂直骨切口处的台阶。 　　2.8 术毕缝合并放置引流，引流条36～48h后取出。 　　3 结果 　　3.1 本组9例患者术后一般情况良好，术后5～8天开始消肿，均未见有感染，6个月后随访所有患者患侧（手术侧）面中下部明显缩小，面部由术前明显不对称改善为对称性良好，患侧颧骨颧弓突度降低，外形圆滑自然。面中部未见有下垂。患侧下颌角术后形态自然，下颌角正侧面观缩小，与健侧接近。所有患者主观上均感满意，所有患者术后6个月无张口受限及颞下颌关节症状。术后6个月所有患者均拍三维CT复查，患侧颧骨颧弓前后端均有可靠的骨愈合，下颌角外形良好。未见有颧骨下垂、骨不连等并发症。 　　3.2 典型病例：患者，女，20岁，右侧面部