人狂犬病防制与暴露后处置2015讲述.ppt

人狂犬病防制与暴露后处置——狂犬病可控不可治 主要内容 一、狂犬病流行现状 二、临床表现与诊断 三、流行病学与调查 四、标本采集 五、防控措施 六、暴露后预防处置（要重点掌握） 七、狂犬病暴露处置门诊建设（零） 八、健康教育（薄弱点） 轻微擦伤（二级暴露） 严重咬伤（三级暴露） 严重咬伤（三级暴露） 一、人狂犬病流行现状 狂犬病是唯一的人病死率100%的传染病。我国近年的年报告死亡人数均在2400人以上，仅次于印度，居全球第二位，一直是传染病报告死亡数的前三位。 狂犬病呈全球性分布。在发展中国家，犬等家养动物是狂犬病的主要传染源；在欧美等发达国家，由于犬等家养动物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠等野生动物已成为狂犬病的主要传染源。WHO估计，全球每年死于狂犬病的人数超过5.5万，其中95%发生在亚洲和非洲的发展中国家。 2009年，卫生部、公安部、农业部和国家食药监局发布《中国狂犬病防治现状》，提示：狂犬病及其导致的死亡已成为我国最为严重的公共卫生问题之一。 一、人狂犬病流行现状 人群分布上，可概括为“三多”：农村地区病例较多、男性病例较多、15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。 平凉市历史上无狂犬病报告。2013-2015年4月，平凉市累计报告6例，泾川4例、静宁1例、灵台1例。 2014年，平凉市报告法定传染病死亡5例，其中狂犬病3例，乙脑1例，艾滋病1例。 平凉市狂犬病疫情现状 病例均发生于农村，农民和中老年为主。男2女4。泾川县4例分布于党塬、玉都、红河以及城关镇。病程2～6天。平均发病至死亡时间4.2天。潜伏期最短3天，最长3年5个月？咬伤暴露至发病时间中位数40天。3例为流浪或遗弃犬咬伤，3例被自家豢养犬咬伤，伤人犬5小1中。病例暴露后伤口均未规范处理，均未接种或未按免疫程序足程接种狂犬病疫苗。 平凉市没有一家医疗卫生机构能够规范地开展狂犬病暴露后处置工作。各类医疗卫生机构处置暴露后的基本条件不足，技术不当。所有病例暴露后没有经过规范冲洗、主动被动免疫处置。 一、人狂犬病流行现状 狂犬病疫情持续高发的原因： 1、我国犬、猫的饲养量快速增加，被犬、猫伤害的人数不断增加。全国每年被动物伤害的人数超过4千万人。 2、我国狂犬病例多未进行暴露后处置或处置不规范。《中国狂犬病防治现状》介绍，在贵州、广西、湖南、湖北、河南、江苏等地狂犬病高发区调查发现，在报告的病例中34％的患者在被动物伤害后没有清洗，72％的没有接种疫苗，仅有1％的患者接受抗血清治疗，在接种疫苗的患者中及时接种和全程接种的比例也很低。 一、人狂犬病流行现状 3、群众对狂犬病防治知识的了解程度和收入水平直接影响其被动物咬伤后是否及时就诊。据对狂犬病高发区的调查表明，部分农村地区只有50%的居民知道狂犬病为100%致死性疾病，仅30%的群众知道暴露后应及时处理伤口，暴露后就诊率仅为65%。此外，医疗卫生人员暴露后处置能力不足也影响了处置规范化程度。 动物狂犬病流行现状 “伤人的犬或猫在暴露发生后至少10天保持健康，就可以终止人暴露后的预防处理措施”。国外有研究表明，犬在出现狂犬病临床症状前3天的唾液中可以检测到狂犬病毒；75％的犬患狂犬病后仅存活4天，所有的患狂犬病犬在出现临床症状的10天内死亡。 动物狂犬病流行现状 狂犬病在我国流行历史较长，犬等家畜狂犬病疫情常年在部分地区零星发生。上世纪80年代，是我国流行高峰时期，发病家畜达11.5万只，平均每年超过1万只。此后，由于对犬实行免疫和扑杀等措施，疫情逐渐下降。近年来，随着犬养殖数量增加，狂犬病疫情呈上升趋势。 全国犬总免疫密度不足10% 。据专家介绍，70%的犬免疫接种就足以控制犬间狂犬病。但是《中国狂犬病防治现状》中的数据表明，全国约有犬只7500万，农村地区90%～95%的犬、猫是散养的，极易发生动物间疫病传播及动物致伤情况。我国农村地区犬免疫率仅为10%～20%，猫没有免疫，形成不了免疫屏障，不能有效防止狂犬病疫情发生。 动物狂犬病流行现状 温血动物都可能携带狂犬病毒。WHO提示，犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼、猫鼬、浣熊、臭鼬等为高危动物。在我国引发狂犬病的主要是犬，其次是猫。在狂犬病疫区，如被犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼、猫鼬6种动物致伤，建议进行狂犬病疫苗接种。台湾由鼬獾引起的狂犬病已持续8年。 动物狂犬病流行现状 病毒流行情况复杂。狂犬病病毒可以感染多种动物，潜伏期从几天到一年，甚至更长。潜伏期的犬本身虽不表现症状，一旦咬伤人或家畜，仍有可能引起发病。 患狂犬病动物的肉煮熟后，狂犬病毒即可被杀死，但食用患有狂犬病的动物肉是不安全的。因为，在屠宰加工过程中，病毒可经伤口，甚至不易观察到的细小伤口感染发病。因此，要禁止宰杀、食用患狂犬病动物及死亡动物。农业部《病死动物处置技术规范》要求，对患病死亡、或不明