12月压疮预防和伤口处理.ppt

压疮预防与伤口处理新概念 Ⅰ 、压疮的定义与分期 2007NPUAP压疮的新定义National Pressure ulcer Advisory Panel(美国)国家压疮咨询小组 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 。 2007NPUAP压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 NPUAP1998压疮分期（分四期） 压疮分期 2007年NPUAP分四期，增加了两种不确定的类型 可疑的深部组织损伤 阶段Ⅰ 阶段Ⅱ 阶段Ⅲ 阶段Ⅳ 难以分期的损害 可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤 完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充 血的水泡。 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有 疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。 可疑的深部组织损伤患者照片 阶段Ⅰ 在骨隆突处的皮肤完整伴有 压之不退色的局限性红斑。受 损部位与周围相邻组织比较， 有疼痛、硬块表面变软、发热 或者冰凉。 此阶段对于肤色较深的个体可能 难以鉴别可表明“处于危险状态”。 阶段Ⅱ 部分皮层缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床 无腐肉 也可能表现为一个完整的或 破裂的血清性水疱 阶段Ⅲ 全程组织缺失 可见皮下脂肪暴露 但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道 阶段Ⅳ 全程组织缺失 伴有骨、肌腱、肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行和隧道 可能扩展到肌肉和或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊） 难以分期的损害 全程组织缺失 溃疡底部有腐肉覆 盖（黄色、黄褐色、 灰色、绿色、或褐 色）或者伤口床有 焦痂附着（碳色、 褐色、黑色）。 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 外源性因素—1.压力 垂直压力被认为是引起压疮最主要的原因，并与持续时间有关系，低压长时间的压迫造成的组织危害＞高压短时间的压迫。 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmhg,最长承受时间为2h。当组织承受的压力超过毛细血管压力后，导致血供受阻甚至血流中断，造成缺血性坏死。 压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出的周围。 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。 外源性因素—2.剪切力 引起压疮的第2位原因.是指不同部位或层次的组织发生不同方向运动时产生的一种力，其作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的血液供应，因此比垂直方向的压力更具危害。 当皮肤固定而皮下组织移动时，可发生剪切伤。 有实验证明，剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。 如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。 剪切力发生的时机和危害 剪切力是垂直力大于平行力共同作用于皮肤，引起深部组织损害。剪切力常发生于床头抬高时个体向下滑动的过程中。 当体表组织固定时，附着于骨的组织被移向某个方向，导致深部组织损害。 外源性因素—3.摩擦力 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。 可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力＞干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。 床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。 外源性因素—4.潮湿 常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。 Reuler等报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。 过度潮湿会引起皮肤浸渍，导致皮肤松软，弹性降低，更容易受到剪切力和摩擦力所伤。 正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5，尿和粪均为碱性，对皮肤的刺激性和危害性更大。 内源性危险因素 活动力受损 营养不良 老年和衰老 合并症 内源性危险因素—1.活动力受损 活动减少是发生压疮的重要因素。 引起的原因是精神、体力或先天性技能障碍，如丧失活动能力或活动受限。 常见疾病有：脑血管意外、脊髓损伤、周血管疾病、进展性神经功能失调（如多发性硬化症）、疼痛、骨折后、手术、昏迷或镇静等。 内源性危险因素—2.营养状况 好的营养状况有利于组织健康和预防压疮 营养状况不良（低质量的食物摄入、体重减轻、三头肌皮褶厚度降低、血清白蛋白降低、血红蛋白和总淋巴细胞计数减少）可使人非常容易发生压疮 内源性危险因素—3.老年人 研究发现发生压疮病人78%超过60岁 皮肤弹性差 皮肤血流下降 皮肤PH改变 皮下脂肪减少 皮肤肿胀、毛细血管再灌注时