消化内科科室指南__最新.docVIP

昭通市第一人民医院 消化内科诊疗指南/操作规范 （诊疗指南部分） 前言 医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给临床医务工作提出更高的要求。提高消化科医务人员整体素质，规范我科医务人员的执业行为已经势在必行。《消化内科操作规范》的编写旨在对临床医务人员技术操作提出具体要求，使临床诊断、治疗做到科学化、规范化、标准化；使我科医务人员的临床医疗有章可循、有据可依。这有利于提高医务人员的综合素质，有利于提高医疗质量，有利于人民群众的健康。 目 录 胃食管反流病 ……………………………………(4) 慢性胃炎…………………………………………（6） 消化性溃疡………………………………………（9） 上消化道出血……………………………………（11） 急性胰腺炎………………………………………（16） 肠易激综合征……………………………………（18） 肝硬化腹水………………………………………（20） 肝性脑病…………………………………………（23） 药物性肝病………………………………………（26） 溃疡性结肠炎……………………………………（29） 第一章 胃食管反流病 【概述】 胃食管反流病（GERD）主要是由于食管下端括约肌功能紊乱，以致胃或十二指肠内容物反流至食管而引起食管粘膜的炎症（糜烂、溃疡），并可并发食管出血、狭窄及Barrett食管，后者是食管的癌前病变。【临床表现】 1．主要症状为烧心、胸骨后疼痛、反酸和反食。2．如反流至肺部则可引起慢性咳嗽及哮喘发作。3．胸骨后疼痛可酷似心绞痛，称为非心源性胸痛。4．如反流至咽部和耳道，可引起慢性中耳炎、咽喉炎等症状。【诊断要点】 1．内镜及病理活检：内镜检查是确定有无食管炎的主要方法，食管炎的严重程度常用洛杉矶分类法分级。A 级：食管粘膜有破损，但无融合，病灶直径＜0.5cm。B 级：食管粘膜有破损，但无融合，病灶直径＞0.5cm。C 级：食管粘膜破损且有融合，范围＜食管周径的75％。D 级：食管粘膜破损且有融合，范围＞食管周径的75％。食管粘膜有明显糜烂、结节，或齿状线以下发现有孤立性红斑，应作病理活检，以确定有无Barrett食管或癌变。2．上消化道X 线钡餐检查：确定有无食管狭窄等并发症，并可协助诊断有无食管裂孔疝。3．其他：频繁发作的胸痛应作心电图等检查，除外心绞痛。【治疗方案及原则】 1．一般治疗（1） 2．药物治疗（1）抑酸剂：抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物，开始先用药6-8 周使食管炎愈合，以后减量维持，防止复发，常用的药物有：① 质子泵抑制剂：如奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及泮托拉唑。② H2受体阻滞剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。（2）抗酸剂：如硫糖铝片、铝碳酸镁片。（3）促动力药：如多潘立酮、莫沙必利片。3．手术治疗：药物治疗无效或有食管狭窄者，可考虑作扩张术或外科治疗，对Barrett食管疑有癌变者，应作手术治疗。 参考：《中国胃食管反流病共识意见》-------2006年10月中华医学会消化病分会起草，三亚会议通过，发表于《胃肠病学》2007年底12卷第4期 作者：北京医科大学第三医院消化内科 林三仁等 第二章 慢性胃炎 慢性胃炎系指由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症和（或）腺体萎缩性病变。病因主要与幽门螺杆菌感染密切相关。我国成年人的感染率比发达国家明显增高，感染阳性率随年龄增长而增加。其他原因如长期服用损伤胃粘膜的药物，主要为非甾体抗炎药。十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内胃酸反弥散至胃粘膜内，刺激肥大细胞，促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。此外，鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X 线照射也可导致胃炎。我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。慢性胃炎的发病常随年龄增长而增加。胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关。【临床表现】 1．症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。有一部分患者可无临床症状。如有胃茹膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。2．查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。 【诊断要点