《一例感染伤口的处理金艳.ppt

一例直肠癌结肠造口术后切口感染的处理 六 安 市 中 医 院 金 艳 前言 直肠癌属于较常见的消化道恶性肿瘤，占消化道肿瘤发病率的第2位【 1】，威胁人类的健康。直肠癌术后结肠造口是临床常用治疗方法。 我国估计每年新增结肠造口病人约10万，累计造口病人超过100万[2]肠造口术后由于改变了大便方式，给患者带来诸多不便，加之身体及精神方面的打击，老年人一时难以接受，所以老年人的护理需要耐心，细心和关心【3】 前言 手术切口感染是外科术后常见的并发症，可导致切口裂开，延迟愈合等，使住院时间延长，增加医疗费用，加重患者负担，严重者可引起全身性感染，器官功能衰竭，甚至死亡。 内容 病史介绍 护理评估 护理目标 护理措施 治疗回顾 讨论 体会 病史介绍 患者：陈某 男 66岁 五保户， 系腹痛4天，“加重伴发热一天”于2012-8-29-19:20急诊入院，全腹压痛反跳痛阳性。初步诊断：急性弥漫性腹膜炎，故急诊手术，术中探查为直肠上段有一约 6×5×4cm肿块伴两侧穿孔，遂行直肠癌切除+乙状结肠造瘘术。 术后诊断：直肠癌伴穿孔。 9-12（术后14天）伤口感染一直未愈，渗液多等通知伤口中心介入。 全身评估 身高：160 cm 体重：50kg 体温：39.1 oc 无糖尿病及过敏史 RBC:3.36×1012/ L HB:92g/L WBC:正常 中性：88.3% 凝血：正常 白蛋白：24.4g/L 活动能力：先天驼背，能下床活动 伤口局部评估 部位：上腹部正中 距造口： 8 cm 大小：2.5×1×1cm 潜行：12点—9cm 基底：75%黄色 25% 红色 周围皮肤：红肿 渗液：黄色大量 气味：无 疼痛：明显 造口评估 位置：左下腹乙状结肠造口 颜色：红润 高度：3.5cm 直径：2.5cm 排泄物：稀糊状 轻度水肿 护理目标 1.根据伤口情况，选择合适的敷料，促进伤 口的愈合。 2.教会患者自我护理造口，缓解患者心理压力。 伤口首诊护理（9月12日） 给予碘伏及生理盐水清洗伤口及周围皮肤。 伤口首诊处理 9月17日伤口再评估 大小：3×1.5×1cm 潜行：12点---6cm 基底：25%黄色 75%红色 周围皮肤：正常 渗液：大量 9月17日 9月25日伤口评估 造口护理 全身系统支持治疗 全身应用抗生素 纠正低蛋白血症 饮食指导 健康教育 治疗回顾 治疗回顾 讨论一：手术切口感染的因素 1.年龄：老年人与儿童容易发生切口感染。 2.营养不良：低蛋白血症影响免疫细胞的生成和功能。 3：精神压力：紧张焦虑等刺激交感神经使血管收缩，导致切口局部缺血缺氧。 4.肠道准备情况。 5.术者因素。 6.其他因素。 讨论二：造口 造口手术的实施解救了许多患者的生命，同时也给患者带来了身体和精神的创伤。造口没有控制能力，严重影响了患者的生活质量，同时，造口产品的费用将会加重患者的经济负担。因此，要了解患者的经济情况，以便更好的指导患者选择合适的造口用品。 体会 1.清创阶段充分引流非常重要。 2.伤口愈合需保持伤口适宜的湿润环境， 根据伤口渗液量决定换药间隔时间。 3.要避免粪液污染伤口。 4..选择适合病人的造口用品，减轻患者的心理负担和经济负担，寻求社会支持。 体会 5.伤口造口专科护士在熟悉各类伤口造口产品性能的前提下，要不断创新思维，提高技能，才能不断为患者解决问题。 思考？ 此伤口还有哪些处理方案？ 患者目前还存在哪些问题？ 参考文献 [1] 顾永芳．结肠造口并发症原因分析与护理要点[J]．中国实用医药，20094(33)190—192． [2] 喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂志,2005,40(6):415~417. [3] 冯思琨.高龄直肠癌患者造口的护理[J].临床医学实践,201019(7B):954~955. [4] 曹伟新.营养支持病人的护理[M].第4 版.北京：人民卫生出版社，2006：12. 谢 谢 聆 听 * * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.